长托宁治疗急性有机磷农药中毒46例的疗效观察
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【摘要】目的:观察长托宁治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)的效果。方法:将采用长托宁治疗的AOPP患者46例作为治疗组，而单用阿托品治疗的42例作为对照组，就两组的治疗效果进行对照比较。结果 治疗组的用药次数、胆碱酯酶中恢复时间、治愈率、住院时间等方面均优于对照组。结论:以长托宁作为抗胆碱药救治AOPP，其疗效优于阿托品，是理想的解毒剂。
【关键词】中毒；有机磷农药；长托宁；阿托品
【中图分类号】R526 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0132-02
抗胆碱药是急性有机磷农药中毒(AOPP)的重要解毒剂，传统应用的抗胆碱药阿托品毒副作用较大，患者对其耐受性个体差异也较大，其临床治疗剂量与中毒剂量接近，易发生阿托品中毒甚至死亡[1]。近两年来，我们采用新型抗胆碱药长托宁代替阿托品治疗AOPP，取得良好效果，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:2008年1月至2010年10月我院急诊内科收治AOPP88例,均符合文献[1]的诊断和分级标准。88例中男36例,女52例,年龄23～62岁。中毒药物为1605、乐果、甲胺磷、甲拌磷和内吸磷等;口服毒量50～150ml,平均(8515±215)ml;中毒至治疗开始时间15min～4h。将88例随机分为观察组46例和对照组42例,两组治疗前均进行乙酰胆碱酯酶(ACHE)活力检测。两组在性别、年龄、中毒程度、血胆碱酯酶活力等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法:
1.2.1 基础治疗:两组所有口服中毒患者都给予反复彻底洗胃，皮肤粘膜接触中毒者给予彻底清洗；均给予输液，必要时给予吸氧，有呼衰表现者给予机械辅助呼吸，定期测定胆碱酯酶(CHE)活性。
1.2.2 解毒药用法:
1.2.2.1 治疗组:首剂按中毒轻、中、重度分别给予长托宁1～2mg、2～4mg、4～6mg肌注，同时给予氯磷定0.5g、1～2g、2～2.5g肌注或静脉推注。首剂30min后，根据临床表现和胆碱酯酶测定值必要时再追加半量，以后每8～12h给予半量维持，如中毒症状明显消失和全血CHE活力恢复至60%以上就停药观察。
1.2.2.2 对照组:首剂按中毒轻、中、重度分别给予阿托品2～5mg、5～10mg、10～15mg静脉推注，以后又分别于用药后1～3h、20～30min、10～20min重复用药，直至出现阿托品化后减量维持，至临床症状消失，全血胆碱酯升至60%以上停药。氯磷定用法用量同治疗组。
2 结果
观察两组的中毒症状消失时间、CHE恢复时间、平均给药次数、抗胆碱药中毒率、农药中毒反跳率、治愈率等方面均有显著性差异(p<0.05)见表1。两组在药物不良反应方面也有显著性差异(p<0.01)见表2，表1 两组临床疗效比较
组别例数症状消失时间(h)CHE恢复时间(d)平均给药次数抗胆碱药中毒率n(%)反跳率n(%)治愈率n(%)
治疗组46 2.33+-1.426.0+-3.1 8.2+-2.5 2(4.3 )0(0.0) 3(6.5)
对照组42 3.79+- 1.68 14 +- 3.6 35.5 +-13.59( 21.4) 4(9.5) 36(42.9)
P值p<0.05 p<0.05 p<0.01 p<0.05 p<0.05p<0.05
表2 两组药物不良反应发生率比较
组别例数 口干 躁动 心动过速高热 尿 留 视力模糊
治疗组46 46(100.003(6.5)5(10.9) 0(0.0)2(4.3) 3(6.5)
对照组42 42(100.00)36(85.7) 42(100.0) 13( 13.0) 18(42.9)18(.9)
P值P>0.05 p<0.01p<0.01 p<0.01 p<0.01p<0.01
3讨论
有机磷农药中毒是由于有机磷农药抑制了神经系统的胆碱酯酶活性,使胆碱神经的传递介质乙酰胆碱大量蓄积,蓄积的乙酰胆碱使中枢神经系统和胆碱能神经过度兴奋,而后抑制或于早期、足量使用抗胆碱药和复能剂，以及彻底清除毒物。传统应用的抗胆碱药阿托品，由于患者对其敏感性个体差异较大，而其治疗剂量与中毒剂量十分接近，用量过大会导致阿托品中毒，用量不足或减量停药过快则会达不到有效解毒或发生农药中毒反跳。从本组资料结果显示，对照组不良反应明显高于治疗组，有显著性差异。治疗组的中毒症状消失时间、CHE恢复时间、对照组明显缩短，而其抗胆碱药中毒率、农药中毒反跳率均明显低于对照组，治疗组的治愈率明显高于对照组。这说明用长托宁作为抗胆碱药物治疗AOPP，其疗效优于阿托品。近年来的研究表明：①长托宁具有全面的中枢和外周抗M和N样作用，能较全面地对抗毒蕈碱(M)样、烟碱(N)样和中枢神经系统中毒症状，同时不良反应较少或轻，减量或停药后发生农药中毒反跳率较阿托品低，从而提高疗效。而阿托品仅能较好地抗M样症状，对其他症状的作用较差或无明显作用，同时不良反应较多较重，剂量过大时易出现一系列有害作用。②长托宁与受体作用的强度是阿托品的2倍,消除半衰期约为1013h,是阿托品的215倍,因此抑制腺体分泌作用强度和维持时间上更优于阿托品[3-4] ......
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