兰索拉唑和奥美拉唑配合抗生素治疗酒精型消化溃疡800例疗效观察
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【摘要】目的：观察兰索拉唑和奥美拉唑配合抗生素治疗酒精型消化溃疡的临床效果。方法：选取800例我科2008年1月至2010年12月期间收治的酒精型消化溃疡患者，随机分为两组，治疗组和对照组各400例，治疗组患者给予兰索拉唑配合抗生素治疗，对照组给予奥美拉唑配合抗生素治疗，两组疗程均为4周，观察比较两组治疗效果及不良反应发生情况。结果：治疗组总有效率为97.50%,对照组总有效率为80.50%,两组差异显著(P<0.05)，有统计学意义；两组患者治疗过程中均未出现肝肾功能受损现象，治疗组患者头痛等不良反应发生率为17.00%(68/400)，对照组患者不良反应发生率为18.50%(74/400)，两组差异不显著(P>0.05)，无统计学意义，且停药后，两组患者不良反应现象均消失，未引起任不良后果。结论：兰索拉唑是一种新型的质子泵抑制剂，其抑酸作用强大而持久，其配合抗生素治疗酒精型消化溃疡效果明显优于奥美拉唑配合抗生素的治疗效果，疗效显著，且用药安全，值得临床推广使用。
【关键词】兰索拉唑；奥美拉唑；抗生素；酒精型消化溃疡
【中图分类号】R4163 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0135-02
消化性溃疡是由于多种原因引起胃酸和胃蛋白酶自我消化而出现一系列临床症状和体征的一种常见的消化系统疾病，包括胃溃疡和十二指肠溃疡，长时间大量饮酒也是导致消化性溃疡的主要因素之一，临床称其为酒精型消化溃疡[1]。为探讨酒精型消化溃疡有效的治疗方法，我科2008年1月至2010年12月期间对800例酒精型消化溃疡患者分别给予兰索拉唑和奥美拉唑配合抗生素治疗，现将治疗情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：选取800例我科2008年1月至2010年12月期间收治的酒精型消化溃疡患者，均为男性患者，年龄23-65岁，平均41.2±12.8岁，患者均有不同程度的上腹疼痛且反复周期性发作，部分患者有反酸、嗳气等临床表现，均有长期过量饮酒史，最近1月大量饮酒者116例。入院后均作电子胃镜检查确诊为消化性溃疡，其中单纯胃溃疡207例，单纯十二指肠溃疡542例，复合溃疡51例，Hp检测均为阳性。本次病例排除标准：①出现消化道出血和胃肠穿孔等消化性溃疡并发症；②有胃肠手术史；③病理检查确诊为胃癌；④严重肝、肾等重要脏器功能不全。将800例患者随机分为两组，治疗组和对照组各400例，两组患者年龄、饮酒史及溃疡面积大小等资料无显著差异，有可比性。
1.2 方法：所有患者均严格禁烟酒及辛辣食物，治疗组每日晨空腹口服30mg兰索拉唑,1次/d；每日三次口服阿莫西林，1000mg/次，均在餐后；每日两次口服克拉霉素，250mg/次，早餐和晚餐后或睡前分别一次。对照组同治疗组采取相同的方法和剂量服用阿莫西林和克拉霉素，在此基础上，每日两次口服奥美拉唑(洛赛克)，早餐和晚餐后或睡前分别一次。两组患者疗程均为4周，且在治疗前后均查血尿常规及肝肾功能等，治疗后均作胃镜检查及复查Hp。
1.3 效果评估：患者腹痛、恶性及反酸等症状完全消失，胃镜检查显示溃疡灶愈合，Hp根除视为治愈；患者症状明显减轻，溃疡灶面积明显减少，Hp根除视为好转；治疗前后患者症状无显变化，溃疡面积未见明显缩小甚至扩大视为无效。
1.4 统计学处理：采用spss13.0软件进行统计学分析处理，数据以均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较:400例治疗组患者中，268例(67.00%)治愈，122例(30.50%)好转，10例(2.50%)无效，与对照组患者治疗效果比较见表1：
表1 两组患者治疗效果比较n(%)
组别治愈好转无效合计
治疗组268(67.00)122(30.50)10(2.50)400
对照组166(41.50)156(39.00)78(19.50)400
合计43427888800
由表1可知，治疗组总有效率为97.50%,对照组总有效率为80.50%,两组差异显著(P<0.05)，有统计学意义。
2.2 两组患者不良反应比较:两组患者均未出现肝肾功能受损现象，其中400例治疗组患者中，5例头晕，10例食欲减退，5例便秘，12例白细胞轻度降低，36例异味，不良反应发生率为17.00%(68/400)；400例对照组患者中，7例头晕，13例食欲减退， 7例便秘，15例白细胞轻度降低,32例异味，不良反应发生率为18.50%(74/400)，两组不良反应发生率经比较无显著差异(P>0.05)。停药后，两组患者不良反应均消失，未引起任何主不良后果。
3 讨论
胃酸分泌过多、Hp感染等因素是引起消化性溃疡的主要环节，且不少研究表明消化性溃疡还与遗传、环境和精神等多种因素相关，而大量饮酒可损害胃肠粘膜，其引起的酒精型消化溃疡也是临床上一种常见的溃疡性疾病[2]。
根据消化性溃疡的发病机制，其内科治疗原则主要为为抑制胃酸分泌，根除Hp及保护胃肠粘膜[3]，而酒精型消化溃疡是由于大量饮酒造成胃粘膜损伤的一种溃疡，我们对于本次800例酒精型消化溃疡患者，首先均采取禁烟酒及辛辣饮食的非药物治疗，达到消除病因的目的；其次对于两组患者我们分别给予口服兰索拉唑和奥美拉唑达到抑制胃酸分泌的目的，兰索拉唑和奥美拉唑均为质子泵抑制剂，而兰索拉唑为作为一种新型的质子泵抑制剂，其中导入了氟元素而且有三氟乙氧基取代基，明显提高了其生物利用度，据临床药理学证实，其生物利用度较奥美拉唑提高30%以上，抑酸作用强大而持久，能显著抑制胃壁细胞的H+-K+-ATP酶的活性，从而有效抑制胃酸分泌，同时对胃蛋白酶也有一定的抑制作用，从而减轻胃蛋白酶对胃黏膜的损害，另外，有研究证明，其对Hp的抑菌活性为奥美拉唑的4倍[4]，并且其抑酸作用可对机体产生负反馈作用，促进胃泌素的分泌和释放，明显改善胃黏膜血液循环，加速了溃疡面的愈合。两组患在抑酸治疗的同时，均配合阿莫西林、克拉霉素进行抗感染治疗。本次800例患者中，400例治疗组患者中17.00%的患者发生不良反应，对照组患者中18.50%的患者发生不良反应，两组差异不显著，且停药后，不良反应现象均消失，未引起任何不良后果；治疗组总有效率显著高于对照组，这在某种意义上体现了兰索拉唑在治疗酒精型消化溃疡的独特之处。
综上所述，兰索拉唑是一种新型的质子泵抑制剂 ......
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