妊娠晚期羊水过少临床分析
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【摘要】目的：通过对妊娠晚期羊水过少病例的回顾性分析，探讨妊娠晚期羊水过少对围生儿预后的影响。方法：通过对128例妊娠晚期羊水过少病例与随机抽取110例羊水量正常的病例对照分析，探讨妊娠晚期羊水过少对围生儿预后的影响。结果：妊娠晚期羊水过少的病例胎儿宫内窘迫，新生儿窒息发病率明显增高。结论：妊娠晚期晚期羊水过少是胎儿宫内缺氧最敏感指标，一经确诊，宜及时行剖宫产术结束妊娠，以改变围生儿预后。
【关键词】羊水过少；胎儿宫内窘迫；新生儿窒息；剖宫产术
【中图分类号】R263 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0163-02
羊水过少是妊娠晚期羊水量少于300ml，B超提示羊水指数(AFI)<5cm。妊娠晚期羊水过少过去检出率低，发病率约为0.1%，近年来，随着产前B超监护技术的推广，羊水过少的检出率也显著增高，近年报告发病率达0.4%～4%[1]。为了探讨妊娠晚期羊水过少对围产儿预后的影响，本文对我院2009年1月至2011年1月住院分娩的128例妊娠晚期羊水过少孕妇的临床资料与随机抽取110例羊水量正常的病例进行了对照分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：我院2009年1月~2011年1月住院分娩的孕妇共4276例，其中妊娠晚期羊水过少者128例，发生率2.9%，年龄21~39岁，平均25.2岁，均为单胎，孕周37~39+6周69例，40~41+6周63例，≥42周6例，合并有其他高危因素者41例。随机抽取同期羊水量正常孕妇110例为对照组。
1.2 诊断标准：①B超羊水指数≤8cm为羊水过少临界值，≤5cm为羊水过少绝对值；②人工破膜或自然破膜时流出的羊水与分娩中收集的羊水之和<300ml为羊水过少；③剖宫产切开子宫、人工破膜后，吸引瓶内羊水量加估算浸湿的手术布垫的羊水总量<300ml为羊水过少。④羊水二度以上污染或胎心电子监护结果异常者即诊断为胎儿窘迫；新生儿阿氏评分4~7分为新生儿轻度窒息，4分以下为重度窒息。
1.3 统计学处理:计数资料组间比较采用χ2检验，P<0. 05 为差异有显著性，有统计学意义；P>0. 05 为差异无显著性，无统计学意义。
2 结果
2.1 其中128例妊娠晚期羊水过少孕妇中产前B超提示AFI 5~8cm者52例，≤5cm者67例，9例产前B超羊水量正常，而产后证实羊水过少，表明B超诊断羊水过少的符合率为92.96%。其中胎儿宫内窘迫发生率与新生儿窒息发病率见下表(均无新生儿死亡)。
由表可见妊娠晚期羊水过少者较羊水量正常者胎儿宫内窘迫与新生儿窒息发生率明显增加，P<0. 05 为差异有显著性，有统计学意义；且阴道分娩者较剖宫产者新生儿窒息发生率明显增加，P<0. 05 为差异有显著性，有统计学意义。
3 讨论
羊水过少对围生儿的影响①羊水过少可以严重影响围产儿的预后，羊水过少在临产时，常见脐带受压或产时宫缩影响胎盘血液循环，而致胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内。②羊水过少时胎盘老化、胎盘钙化比例逐渐增加，胎盘功能减低，使胎儿处于缺氧状态，胎儿在宫内随时会有危险，特别在宫缩时，脐带、胎盘反复一过性受压，引起胎心异常，导致新生儿窒息等。③胎儿缺氧时，肠系膜血管收缩，局部缺血，增加肠蠕动，肛门排便，污染羊水，羊水显得更为粘稠 ......
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