三种非典型抗精神病药物治疗的成本—效果分析
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【摘要】目的：比较3种非典型抗精神病药物治疗精神分裂症的经济效果。方法：选用144例精神分裂症患者进行研究，运用药物经济学的成本——效果分析方法进行评价。结果：本文三种方案中，盐酸齐拉西酮方案为最佳方案。
【关键词】 抗精神病药物;成本-效果分析;合理用药
【中图分类号】R416 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0165-02
精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病。多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。病程多迁延。约占我国住院精神病人的50%左右，慢性精神病人的60%左右①。因其痊愈率低，复发率高，故给病人造成巨大的痛苦，还给家庭及社会带来了沉重的经济负担。目前针对第二代非典型抗精神病药物在临床广泛使用的情况，药物在直接费用上有增加的趋势，但考虑到它能给患者带来的更大利益，如症状缓解、不良反应少、社会功能改善、生活质量提高等，因此进行成本—效益分析，使患者在治愈的同时，选用更合理的治疗方案。为此笔者选用3种非典型抗精神病药物利培酮片、齐拉西酮片、喹硫平片进行分组比较，借以进行疗效、安全性、费用和效益分析，以期为临床合理用药提供参考。
1 资料和方法
1.1 一般资料:选取2010年1月～2010年12月宁夏精神卫生中心入院的156例精神分裂症患者，(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)②，阳性和阴性症状量表(PANSS)≥60分。(2)排除重大躯体疾病、脑器质性疾病、酒或药物依赖及妊娠、哺乳患者。按使用药物的种类将病例分为三组，A组(利培酮组)：年龄18～64岁，病程6～38年，B组(齐拉西酮组)：年龄16～68岁，病程7～36年，C组(富马酸喹硫平组)：年龄19～67岁,病程6～40年。各组年龄、病程、性别组成等差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法:患者经2名以上精神科主治医师进行确诊后，A组利培酮片(索乐)，1mg/片，2.4±0.6mg/日。B组盐酸齐拉西酮片，20mg/片，115±4.2mg/日。C组富马酸奎硫平片，100mg/片，550.6±50.3mg/日。三组均口服给药，治疗期间根据病情调整剂量，酌情使用盐酸苯海索和苯二氮卓类药物，但不合用其他抗精神病药物。
2 成本—效果分析
2.1 成本的确定:药物经济学的成本不仅指药物的成本，还包括治疗成本、检查成本、时间成本等。因本研究中接受治疗的患者都是住院患者，且均为口服给药，患者的检查成本和治疗成本及时间成本是一致的，故只计算治疗精神分裂症药物的成本及出现不良反应时使用的药物的成本。为使成本分析的结果有一定的参考意义，药物的成本按2010年12月的价格计算。疗程均按8W56天计算,根据临床从低剂量到高剂量原则，以平均剂量计算，结果如下：
利培酮：每1mg 1.71元，齐拉西酮：每20mg 3.74元，喹硫平：每100mg2.30元。各组药物成本为：抗精神病药物+盐酸苯海索+苯二氮卓类药物。A组：287.28元，B组：1256.64元，C组：772.80 元。
2.2 效果的确定:
2.2.1 本文以总有效率作为效果的衡量指标:效果是指所关注的特定药物治疗方案的临床结果，效果用某种特定治疗目标或非货币单位表示③。用副反应量表(TESS)评定不良反应。以PANSS减分率判定疗效，即>75%为基本治愈。50%～74%为显效，25%～49%为进步，<25%为无效。对所得数据用t检验。A组基本痊愈18例，显著进步43例，进步12例，无效2例;有效率 81.33%。B组基本痊愈10例，显著进步32例,进步3例，无效2例，有效率 89.36% 。C组基本痊愈5例，显著进步15例,进步2例，无效1例，有效率86.96% 。
2.4 成本—效果分析:成本效果分析：目的就是在于成本消耗和效果之间寻找一个最佳平衡度。①成本—效果比(C/E)是采用单位效果所花费的成本来表示。②增长的成本—增长的效果之比(△ C/△E),代表一个方案的成本—效果与另一个方案比较而得的结果，以最低成本为参照，其他方案与之相比较而得。这一比值越低，表明增加一个单位效果所需追加成本的越低，该方案实际意义越大[4]。本文以成本最低的A组为参照，将其他两种方案与之相比。见表1。
3种治疗方案的成本—效果分析(见表1)
组别总费用(C)有效率(E%)
A组287.2881.33
B组1256.6489.36
C组772.8086.96
2.5 敏感度分析:敏感度分析是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度⑤。随着医疗改革政策的实施，降低虚高药价已成必然趋势。为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度，遂采用敏感度分析方法，拟药品成本下调10%，其他成本不变，结果见表2。
3种治疗方案的敏感度分析(见表2)
组别总费用(C)有效率(E%)C/E△C/ △ E
A组258.5581.333.13——
B组1130.9889.3612.66108.65
C组695.5286.968.0177.61
2.6 各组不良反应比较:利培酮方案中有13例出现口干、头晕、乏力、静坐不能、体重增加、泌乳，有4例出现闭经。齐拉西酮方案有8例出现恶心、轻度静坐不能、头痛等。喹硫平组有11例出现困倦、头晕、口干、便秘、心动过速等。
3 讨论
从简单的成本—效果比和实用性而言，利培酮组是此次治疗的最佳方案。但考虑到成本—效果分析应注重防治措施的社会效果，最佳成本—效果方案并不意味着成本最低的方案，而应是成本最合理、疗效最好、安全性最佳的方案。利培酮方案的有效率在3组中最低，不良反应发生率最高，有4例出现闭经，故不是最佳方案。齐拉西酮方案的有效率在3组中稍高，不良反应发生率最低。喹硫平组有效率在3组中介于中间，但有11例出现不良反应。因此综合各方面因素，齐拉西酮方案疗效佳，且不良反应较少、轻，值得临床推广应用。由于入选例数有限，很多影响因素也没有考虑，这些均可能对研究结果带来偏倚，还有待今后进一步深入研究。
4展望与建议
第二代抗精神病药物的费用经常被认为是限制应用的主要原因，但药物所需费用，只占总体治疗费用的很少一部分(特别是住院治疗的患者) ......
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