老年消化性溃疡102例临床分析
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【中图分类号】R415 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0184-01
随着人口老龄化，各种老年性疾病也呈明显的上升趋势，其中，老年消化性溃疡是指60岁以上的消化性溃疡，已上升成危害老年人健康的前10种常见病之一。有文献报道70岁以上的消化性溃疡死亡率可达12%，因此，老年消化性溃疡应引起高度重视。本文就本院2002年1月-2005年7月胃镜检出的老年消化性溃疡102与同期中青年组369例消化性溃疡进行比较，并加以分析。
1 临床资料
1.1 一般资料(表1)
表1 两组病例临床资料
老年组(n=102) 中青年组(n=369)
年龄(平均)60~85(72.5)岁 18~59(38.5)岁
例数 男/女72/30(2.4:1) 297/72(4.1:1)
病程(平均) 2~30(16)年 1~15(8)年
吸烟59(57.8%)209(56.6)
饮酒57(55.9%)137(37.1%)
非甾体类抗炎药 48(47.1%) 36(9.8%)
并发出血 18(17.7%) 46(12.5%)
穿孔4(3.9%) 2(0.5%)
死亡1(1.0%)0
1.2 临床症状 老年组主要症状以上腹部饱胀不适最多，其次为黑便、腹痛、嗳气、贫血、消瘦等，个别患者无任何症状(因偶然情况作胃镜时发现有消化性溃疡)，腹痛多无规律性，以钝痛和隐痛多见，有些病例疼痛可放射至颈部、胸骨后、腰背部及脐周等部位，有典型节律性疼痛特点的仅占24%，中青年组主要症状以上腹部节律性疼痛为最多(52%)，其次黑便、腹胀、反酸、嗳气、贫血等。
1.3 胃镜检查(表 2)
表2 胃镜检查结果
老年组中青年组
胃/十二指肠溃疡例数70/2585/272
复合性溃疡例数 712
高位胃体溃疡 15.7%(11/70) 7.1%(6/85)
胃/十二指肠溃疡平均直径(cm) 1.6+0.47~1.6-0.47/1.0+0.24~1.0-0.24 1.2+0.25~1.2-0.25/0.8+0.05~0.8-0.05
1~3年胃镜复查胃/十二指肠溃疡例数 58/12 62/98
胃镜复查溃疡愈合程度45例溃疡加深扩大痊愈
溃疡恶化 3例癌变0
1.4 病理及Hp:老年组溃疡病患者病理检查结果，胃粘膜萎缩、肠腺化生及不典型增生约50%，明显高于中青年组20%，差异显著(P<0.01＝，而Hp检出率(组织检测法)，老年组与青年组分别为66%和64%，两组无显著差异(P>0.05)。
2 讨论
老年人的消化器官同身体其他器官一样，在生理和功能方面均出现一系列退行性变化，表现为对疾病反应性低下，愈合能力差，因此老年性溃疡病也于青壮年人有许多不同的特点。
2.1 临床症状不同:因为老年人胃粘膜普遍呈退行性变，且多合并有不同程度的动脉硬化，胃粘膜血流减少，呈慢性进行性营养不良，所以导致对溃疡疼痛的敏感性降低，很多患者临床症状很不典型，作为消化性溃疡典型的上腹部节律性疼痛症状老年组明显减少，代之以上腹部饱胀不适居多，有些患者虽有腹痛，但都表现为不规则的钝痛和隐痛，疼痛有向胸骨后、颈部、腰背部及脐周放射现象，有些患者无任何临床症状，这些临床症状的不典型给老年消化性溃疡的珍断带来了困难。老年消化性溃疡患者因为未能及时诊断、治疗，直到出现上消化道出血、溃疡、穿孔才来我院就珍，有的老年消化性溃疡患者甚至延误病情而发生癌变，危及生命，因此，对于老年患者临床上出现原因不明的上腹部饱胀不适、腹痛、黑便、消化不良、贫血、消瘦等症状，都应常规作胃镜检查，老年消化性溃疡高位胃体溃疡较中青年组明显增多(P<0.05＝，这可能与老年人胃窦炎多、窦体粘膜交界线上移有关。
2.2 患病率不同:老年溃疡以胃溃疡为主，青壮年一般是十二指肠溃疡多于胃溃疡，二者之比为2.0~5.6：1，而老年胃溃疡的构成比例则明显增高，达2.1：1。在性别患病中，青壮年溃疡以男性易发，男女之比为3.4~7.4：1。但老年发病机会却相仿，男性比女性稍多，老年组男女之比为2.1~3.2：1。
溃疡种类不同老年消化性溃疡多见高位胃溃疡、巨大溃疡(溃疡直径>2.5cm0、复合性溃疡、无症状溃疡及多发性溃疡，因此，溃疡往往难以愈合，且上消化道出血等并发症较中青年组明显增高(P<0.05＝)，除了上述原因外老年消化性溃疡患者平均病程较长，伴随疾病较多(如糖尿病、动脉硬化等)，以及服用非甾体类抗炎药较多，吸烟、饮酒、抑郁等都是溃疡不易治愈的原因，对于老年人胃溃疡中的巨大溃疡和高位胃体溃疡应认真鉴别其良恶性。事实上即使是有经验的内镜医师也有可能在初次胃镜检查时漏珍恶性溃疡，胃镜复查时，应对原有溃疡部位多次活检作病理组织学检查，而此时胃恶性检出的阳性率比初次检查要高。本资料老年组胃溃疡初次胃镜检查确诊后约一年，胃镜复查有3例在原有溃疡边缘找到癌细胞，手术证实为早期癌Ⅲ型，系溃疡癌变 ......
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