微波治疗青少年腺样体肥大38例
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【摘要】目的：探讨腺样体肥大的微波治疗方法。方法：采用微波(microwave)治疗青少年腺样体肥大38例。手术在局麻间接喉镜下操作，对照组30例采用全麻下传统的腺样体刮除法。结果：两组有效率l00%。但在住院/门诊比、麻醉、疼痛、术中出血、术后恢复日等方面有显著差异(P<0.05)。结论：微波可在局麻下进行，不需住院，操作简便，出血极少，微创，痛苦小，安全，疗效与传统的腺样体刮除法相当。
【关键词】腺样体切除术;微波
38 cases of microwave in treating adenoid vegetation in adolescents
ZhongRunlan GuanZhiwei
【Abstract】Objective:To explore the treatment for microwave in treating adenoid vegetation.Methods:Using microwave to treat 38 cases of adenoid vegetation in adolescents. The operation is finished in the local anesthesia rooms under pharyngoscope. 30 cases in the control group used the traditional of adenoid shave division under general anesthesia. Result: The effective rate of two groups is l00 %,but there is significant differences(P<0.05) in the Hospitalization/Outpatient、anesthesia、pain、postoperative bleeding、postoperative recovery date etc.Conclusion:Microwave treatment can be finished under the local anesthesia, simple operation、less bleeding、minimally invasive、less pain、safety and don't need hospitalization, the curative effect is as same as the traditional of adenoid shave division.
【Keywords】Adenoid shave divisionmicrowave
【中图分类号】R426 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0027-01
腺样体部位隐深，是儿童时期的重要免疫器官。因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起相应的症状者称为腺样体肥大[1]。临床上腺样体肥大常以鼻阻塞为主，并经常伴有鼻及鼻窦炎症。传统的腺样体肥大一般采用腺样体刮除术，存在着需要住院，易出血及需要全身麻醉等缺点。我们于2006年3月至2010年12月对部分腺样体肥大患者在门诊采用局麻的方法，利用微波治疗仪治疗腺样体肥大38例，取得满意疗效。总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择有典型体征、经纤维鼻咽喉镜或影像学证实为腺样体肥大，扁桃体Ⅱ°以下患者38例，其中男20例，女18例。年龄10～24岁，平均l5.5岁。临床表现：鼻塞38例，打鼾38例，耳闷耳鸣6例，睡眠时张口呼吸28例。伴有回吸涕26例，鼻窦炎13例，鼻中隔偏曲明显者12例，鼻甲肥大者5例。7例行鼻咽部CT轴位像显示鼻咽顶后软组织影占据阻塞鼻咽气道，其中4例有单侧或双侧阻塞性上颌窦炎，2例筛窦炎。另31例纤维鼻咽喉镜或影像学证实为腺样体肥大阻塞全部或大部分后鼻孔，其中13例见有中鼻道或后鼻孔积脓液，6例鼓膜内陷。对照组30例采用传统的腺样体刮除，男18例，女12例，年龄9—20岁，平均l3.5岁。腺样体分级参照李学佩[3]标准，治疗组Ⅱ°肥大29例，Ⅲ°肥大9例，对照组Ⅱ°肥大18例.Ⅲ°肥大12例。
1.2 方法采用珠海加惠医疗设备有限公司CW一120多功能电脑微波治疗仪，1%丁卡因鼻腔表面麻醉及咽腔鼻咽部喷雾麻醉后。以两细软管分别自两鼻腔插入后鼻孔经鼻咽口腔引出牵拉软腭，此时可间接鼻咽镜下暴露隐藏深在的腺样体，然后用2%利多卡因5 mL加0.01%肾上腺素5滴注射于腺样体基底部行局部浸润麻醉，确保无痛。功率40～50 w，时间6～8s，微波针2.5～3.5 mm。先正中后两侧刺入，每个点脚踩开关至针孔口冒水泡或冒气即停，插入深度距咽壁≥5 mm，气化游离组织用弯吸引管吸除。两侧以体积缩小组织发白即可。对照组治疗采取全麻，置开口器牵开口腔。以腺样体刮刀分3次刮出腺样体，术毕填压止血。
2 结果
术后半年后复查结果见表1。纤维鼻咽喉镜下见鼻咽腔增宽，CT示鼻窦炎患者炎症吸收。两组总有效率均为100%.见表2，两组均未发生并发症。
表1 两组手术情况对比
组别全麻/局麻(例)平均出血(mk)术后填压(例)术后疼痛(h)住院/门诊(例)
微波组0/380.203.50/38
对照组30/022.53065.730/0
表2 两组疗效统计表
组别鼻塞I Ⅱ Ⅲ流涕I Ⅱ Ⅲ耳闷I Ⅱ Ⅲ打鼾I Ⅱ Ⅲ
微波组360016100423800
对照组30001360523000
注：I治愈：症状完全消失；II显效：症状明显好转；lll无效：症状无变化
3 讨论
腺样体切除术l842年首先由Macleopyearsley描述，已被采用l00多年，由于腺样体深隐鼻咽，刮除腺样体操作时间虽短，却不得不在全麻下。置开口器下操作，明显地延长了术时，手术创面出血需术后填塞压迫止血，引起周围组织肿胀增加术后痛苦。又因不能在直视下施行鼻咽部手术，故手术切除完全与否全凭个人体会。在后鼻孔后上方、咽鼓管口残留的腺样体组织可能成为术后复发性中耳炎、鼻咽炎、鼻窦炎感染细菌的滋生地。近年有报道在鼻内镜下经用显微切削器或等离子刀行腺样体减容术，效果都很满意。但由于窥镜视野限制，手术操作存在一定困难，尤其在鼻中隔偏曲或鼻甲肥大者操作更难，此外设备价格昂贵限制了普及应用。
3.1 微波原理微波系一种高频电磁波.医用电磁波其频率范围一般在500—2 500 MHz之间。这一频率的电磁波在生物体内主要引起热效应，即在高频电磁场的作用下，体内极性分子来回取向旋转摆动.同时，离子及带电胶体粒子也作来回振动。它们与周围分子碰撞，把从电场得到的动能不断转化为热能而使温度升高，此即微波生物热效应的物理基础。其特点是组织内外同时迅速升温(65—100qC)而无传热过程，表里同时凝固而损伤部位(半径<5 mm边界清楚，半径外周围组织反应轻微[5] ......
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