术后尿潴留患者拔除尿管时机的探讨
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】目的：探讨腰麻术后尿潴留最佳拔除导尿管的时间，减少患者不良反应。方法：采用随机方式将普通外科l05例腰麻术后尿潴留的患者，分成传统组及观察组，传统组常规消毒后置导尿管，并保留24 h；观察组导尿后待尿液排空后即拔除导尿管。观察拔除导尿管后，尿道刺激征、排尿困难及细菌感染情况。结果:两组患者尿道刺激征、排尿困难差异有显著性(P<0.0)，说明观察组的护理方法优于传统组。结论:腰麻术后尿潴留，当排空膀胱尿液后即拔除导尿管，可明显减轻患者痛苦，减少尿道刺激征及排尿困难，降低置管并发症，有临床应用价值。
【关键词】腰麻术后尿潴留 ; 留置尿管拔管时机
【中图分类号】R625 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0203-02
术后尿潴留是腰麻患者常见的并发症，而导尿术是解除尿潴留最直接有效的方法，传统常规导尿后留置尿管24 h，患者常有尿道口胀痛，反复尿意、下腹坠胀而难以忍受，拔除尿管后又有尿道刺激征及排尿困难，为此我们对53例行择期手术的腰麻患者，术后尿潴留经诱导无效给于导尿，将膀胱排空后即拔除尿管，经临床观察，短时间内均能自排小便，减轻了留置导管的不适及拔除尿管后尿道刺激征及排尿困难，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择我科2007年9月至2010年9月择期手术的腰麻患者，术后尿潴留l05例，其中阑尾炎47例、疝气26例、胃大部分切除32例，男58例，女47例；年龄20～73岁，平均50.6岁。随机将105例患者分成观察组及传统组。术前无泌尿系统合并症，术后未应用镇痛泵，语言交流正常，两组患者均使用同一品牌的14～18 cn/Fr双腔气囊畦胶导尿管、尿管质量、消毒、插管方法等具有可比性(P>0.05)。
1.2 操作方法:患者术前除常规进行心理护理外，还要进行床上排尿的训练，并讲明其目的是手术后适应床上排尿。患者术后尿潴留经诱导无效，对照组在常规消毒，铺巾下选择大小适合的双腔气囊导尿管插入尿道，见有尿液流出，将尿管送入2 cm，再从侧孔注入无菌生理盐水充盈气囊(男性注入8 ml，女性注入10 m1)，轻拉导尿管无脱出后，连接引流袋，定时开放，24 h后拔除导尿管。观察组同上法导尿，并将膀胱的尿液一次性排空即拔除导尿管(膀胱高度膨胀者，第l次排尿不能超过800 m1)。
1.3 观察指标:①排尿不适：拔除尿管后患者自觉尿道口疼痛，有反复尿意，取第l次小便的中段尿做细菌培养。②排尿困难：拔管后排尿自觉需作出很大努力才能将尿排出；或膀胱充盈经腹部按摩、听流水声、温水冲洗会阴、解除患者心理压力等护理干预措施后才能有尿液排出。
1.4 统计学方法采用SPSS l0.0进行统计学分析，计数资料用x2检验，计量资料用t检验。
2 结果
两组患者拔除导尿管后，第l次排尿时自身感受情况比较，如尿道口痛，反复尿意，排尿困难的发生率差异有显著性，而取中段尿细菌培养无差异，见表1。
表1 两组患者拔除尿管后排尿自身感受和中段尿细菌培养情况比较例(%)
项目例数尿道口痛反复尿意排尿困难中段尿细菌培养无菌生长
观察组5312(23)0(0)0(0)0(0)
传统组5229(56)8(15)3(6)0(0)
X2值12.106.771.41
P值0.00050.0090.2347
3 讨论
排尿这一生理活动是膀胱与神经相互作用的结果，是一种较为复杂的生理过程，反射弧中的任何障碍将引起排尿困难和尿潴留[1]。腰麻后由于支配膀胱的骶神经被阻滞，影响了排尿功能，当麻醉还没完全消失之前，患者对膀胱充盈的感觉不很敏感，等麻醉完全清醒后，膀胱膨胀已过久，膀胱壁肌肉可失去其收缩力，不易在短时间内恢复，因而排尿不畅，发生排尿困难和尿潴留。导尿后排尽膀胱尿液即拔除尿管，当再有尿意时，麻醉解除，神经、肌肉功能恢复，此时让其自解小便是完全可能的。一次性排空膀胱的尿液即拔除导尿管，膀胱及时恢复生理功能，留置尿管时间短，床上活动时减少管道牵拉，减少尿道外口疼痛，使患者可以在术后24 h内扶下床稍事活动，刺激肠蠕动，促进早排气，防止肠粘连。
导尿管对人体是异物，当插入尿道并留置尿道膀胱内，刺激尿道及膀胱黏膜，破坏了正常的生理环境，削弱了尿道及膀胱对细菌的防御作用[2]。有报道，当天插尿管发生尿路感染占3.43%，留置尿管l d尿路感染发生率为6%[3]。导尿管在尿道内，不仅给细菌逆行感染尿路带来了更多机会，而且尿液不能直接冲洗尿道。本观察组导尿后及时拔除导尿管，能让尿液对尿道进行自然冲洗，对预防细菌逆行感染起到积极作用。两组患者取拔管后第1次中段尿作细菌培养，结果均未见细菌生长，可能与术后应用广谱抗生素有关，传统组对留置尿管感到不适应，拔除尿管后有8例出现膀胱刺激征，观察组及早拔除导尿管，解除异物刺激，减轻了不适感，拔除导尿管后无一例出现膀胱刺激征，传统组中有3例拔管后第1次排尿困难，通过按摩、诱导等措施后排尿成功，观察组插尿管后解除尿潴留即拔除导尿管，无一例出现排尿困难。
综上所述，腰麻患者在无应用止痛泵，克服切口疼痛的情况下，如出现尿潴留，我们采用留置尿管排空膀胱原液后即拔管，较之传统方法，不仅可以减轻导尿管对尿道的不良刺激，减轻不适，还能让尿液冲洗尿道，预防细菌迹行感染，还可以使膀胱恢复生理功能 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(4359kb)。