实施阶段性健康教育对髋关节置换术患者的康复效果(1)
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【摘要】目的:探讨对髋关节置换术患者实施阶段性健康教育的效果。方法:把50例髋关节置换术患者随机分为对照组和干预组各25例，对照组实施常规护理，干预组除了常规护理外，加阶段性健康教育，比较两组的Harris髋关节评分、Bl指数评分。结果:干预组患者术后髋关节功能康复程度、日常生活能力均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:阶段性健康教育能改善髋关节置换术后患者的髋关节功能，减少髋关节置换术后的并发症，提高自我护理能力，改善生活质量。
【关键词】髋关节置换术；阶段性健康教育；康复效果
【中图分类号】R635 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0204-02
人工髋关节置换术是目前髋关节疾病和骨折的最佳治疗手段，能够很快缓解患者的病痛，可早期下床活动，提高患者的生活质量[1]。传统对髋关节置换术患者的护理模式是实施常规护理，虽然有健康教育，但内容不够系统、全面，教育方式过于简单，康复效果不够理想。为了增加人工髋关节置换患者术后髋关节功能和自我护理能力，达到提高生活质量，防止假体脱位，延长假体的使用期限的目的，我院对髋关节置换术患者除了常规护理外，还实施阶段性健康教育，取得了满意的效果。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2008年1月至2010年8月在本院住院的髋关节置换术患者50例，按住院号顺序随机分为对照组和干预组各25例。对照组男l0例，女15例，年龄55～85岁，平均(65.45±15.19)岁，全髋关节置换术8例，人工股骨头置换术17例。干预组男12例，女13例，年龄60～80岁，平均(66.56±12.85)岁，全髋关节置换术10例，人工股骨头置换术15例。两组患者的性别、年龄、疾病类型及病情、手术类型差异无显著性(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法:两组患者均实施常规护理，干预组在常规护理的同时,实施系统的阶段性健康教育，比较两组的康复效果。
1.3 健康教育方式:对干预组患者于入院后发放问卷进行调查，根据调查所显示的信息，采用健康教育小册子、口头讲解、示范、演示等方法，分别于入院时、手术前、手术后、出院前进行健康教育，出院后定期回医院复诊和电话随访。出院时再发放相同的问卷调查，评价健康教育前后患者对健康教育知识的掌握情况。
1.3.1 入院时:通过护理评估，收集患者生理、心理、社会等方面的资料，了解其健康状况和护理的需求。制定个体化的护理计划，决定合适的教育形式、语言及方法对患者进行持续性、阶段性的健康教育。
1.3.2 手术前教育:
1.3.2.1 心理护理:患者多数为中老年人，行动不便，患髋疼痛，想通过手术解除疼痛，恢复肢体功能。但因对手术的效果和安全性不了解，担心手术能否取得成功及假体脱位。另一方面又担心子女多花钱。针对患者的这种心理状态，我们特别注重心理护理，通过全面沟通，利用教育小册子，用患者易于接受、理解的言语介绍手术的相关知识。请曾做过同类手术的病友介绍手术的经历及经验，解除其思想顾虑，增强配合手术治疗及康复训练的信心。
1.3.2.2 手术前的准备:术前指导患者练习床上大小便，以适应术后的排便方式；要求吸烟者戒烟，指导患者进行深呼吸及有效咳嗽排痰的动作，以防肺部并发症。
1.3.3 手术后康复训练:
1.3.3.1 体位指导:术后当天取平卧位，患肢置于外展150中立位，两腿问放置等腰梯形枕或大枕头，避免外旋、内收及内旋等危险体位，以防假体脱位。术后第2、3天即可摇高床头取半坐卧位，但抬高床头不可超过45°；术后第5、6天抬高床头不可超过60°。
1.3.3.2 手术后饮食指导:术后6 h麻醉完全清醒后，可试饮水，无不适可鼓励患者正常进食高热量、高维生素、高蛋白软食，但忌油腻及会引起肠胀气的食品。多吃蔬菜、水果，多喝水。术后尽快恢复正常口服饮食是快速康复的一个重要环节[2]。
1.3.3.3 疼痛控制:术后充分止痛有利于减少手术的应激反应，是早期下床活动的必要前提[2]。如果没有充分止痛，患者就会因怕痛而拒绝进行早期功能锻炼，或功能锻炼的动作不能做到位而影响锻炼的效果。本组患者术后使用口服止痛药，必要时肌注止痛药止痛，没有因疼痛而拒绝功能锻炼。
1.3.3.4 皮肤护理:鼓励患者多做抬臀动作，以利于局部通风，防止过热。保持皮肤清洁干燥，床单位平整无碎屑，防止压疮的发生。
1.3.3.5 肢体功能锻炼:术后当天生命体征稳定后，在有效镇痛的情况下进行踝泵运动，以促进血液循环，防止深静脉血栓的形成。术后第1天可进行股四头肌的等长收缩锻炼、腓肠肌训练、股二头肌训练、臀大肌训练。以上各组动作每天2～3次，每次做3组，每组做10次，根据患者的情况可逐渐增加时间及频率。引流管拔除后可在医护人员指导下做膝关节及髋关节的被动活动，但髋关节屈曲不可小于90°。
1.3.3.6 下床活动:下床活动的时间根据假体类型、手术操作和患者体力恢复情况等而定。首次下床活动应在医护人员的看护下扶助行架进行。大多数患者在起床后都有头晕，因此可先协助患者做下床站立练习，每天2次，待适应后再练习行走[3]。
1.3.3.7 上下楼梯:上楼梯时为健肢先上，拐杖随其后或同时跟进，而下楼梯为拐杖先下，患肢随后，健肢最后下。
1.3.4 出院前健康教育:
1.3.4.1 正确的防脱位姿势:禁止髋关节内收、内旋位时自坐位站起；禁止双膝并拢和双足分开时，身体向患侧倾斜取物、接电话；不翘二郎腿和坐位时穿鞋；如厕时应使用高便桶；任何时间双下肢都不交叉，不盘腿，不下蹲，不坐矮凳，坐时患肢要自然下垂。
1.3.4.2 控制体重:严格控制体重，避免重体力劳动；避免在不平整、不光滑的路面行走，以延长假体的使用寿命。
1.3.4.3 预防并控制感染:拔牙或严重的感染需看医师时，应告知医师曾做过关节置换手术，以便医师根据需要使用抗生素，防细菌随血运传播而致关节感染。出现患侧髋关节的异常情况，应及时到医院复查或咨询医生。
1.3.5 出院后复诊计划和电话随访:出院后应分别于术后1个月、3个月、6个月及1年定时回医院复查。于出院后的第1周、第2周及第4周分别电话随访。以询问回家后的生活情况，有问题及时进行指导、纠正。
1.4 评价标准:两组患者均采用国际公认的HaMs髋关节评分表[4]评价髋关节功能康复程度。包括疼痛、关节功能、关节活动度、畸形四个方面，总分为l00分，得分越高，功能康复越好。而日常生活能力采用Barthel指数(BI)评定表∞0评价 ......
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