鼾症的诊断监测方法研究
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【摘要】鼾症，又称睡眠呼吸暂停综合征，是一种较复杂的疾病。鼾症的发病占有关睡眠疾患的1/2~1/3，是发病率较高并具有一定潜在危险的疾患。本文针对该综合征的病因及发病机理、临床表现作出简单的介绍，从而探讨总结出行之有效的诊断监测方法。
【关键词】睡眠呼吸暂停综合征;鼾症;耳鼻喉科;诊断监测
【中图分类号】R536 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0220-01
鼾症，又称打呼噜、打鼾、睡眠呼吸暂停综合征，是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧，鼾声，白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病。睡觉打鼾在生活中寻常可见，流行病学调查表明，人群随机调查患病率高达19%。在医学理论上，打鼾是由中枢性方面的疾病、阻塞性方面的疾病、混合性方面的疾病等三种原因引起。一般而言，成年人以混合性症状所引起的最多，未成年人则以阻塞性的问题最多。
1 鼾声的产生
由于打鼾者的气道通常比正常人狭窄，白天清醒时咽喉部肌肉代偿性收缩使气道保持开放，不发生堵塞。但夜间睡眠时神经兴奋性下降，肌肉松弛，咽部组织堵塞，使上气道塌陷，当气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，从而出现鼾声，严重时呼吸可以暂时停止，从而影响人的身体健康。另外还有很少一部分人是因为中枢性的原因。
2 临床症状
白天症状为晨起头痛，困倦易疲劳，白天嗜睡，往往在谈话间不自觉地入睡，记忆力减退，注意力不集中，工作效率下降，还可有情绪和行为的变化。夜间症状为病人睡眠后都有高调鼾声，影响同室人休息，睡眠后出现憋气、失眠、躁动多梦、遗尿、阳痿等。还可出现呼吸，循环系统的继发症，如心律失常、高血压及慢性阳阻塞性肺病。儿童鼾症患者的临床表现复杂多样，多表现为夜间打鼾、呼吸费力、胸腹反向异常呼吸。白天则表现为鼻塞、张口呼吸、易激惹、注意力不能集中、反复中耳炎等，而嗜睡症状不常见。
3 鼾症的危害
睡眠中伴有呼吸暂停的鼾症，可导致不同程度缺氧，时间久了，会引起人体内激素分泌功能紊乱，从而造成多种系统、组织器官的损害；引起大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，对心脑血管系统损害甚大，可引起高血压、冠心病、脑梗、心律失常、心肌梗死、心绞痛、中风、性功能障碍,缺血性的脑血管意外,糖尿病,已知睡眠呼吸暂停,日间嗜睡造成的生产和交通事故等，严重者可致夜间猝死。儿童鼾症则会影响身体与智力发育。
4 鼾症的诊断检查
4.1 病史:夜间和白天症状的程度、频率，睡眠不适史、白天睡眠过多、同床伴侣所反映的爆裂鼾声，或长时呼吸暂停等况。
4.2 实验室检测:耳鼻咽喉、体重和心肺检查；纤维鼻咽镜检查有无新生物、腔大小程度；舌运动情况是否后移；咽腔是否狭窄、塌陷；会厌是否向喉内移位；多导睡眠图检测(包括心电图、脑电图、肌电图、眼动图、呼吸暂停次数及血氧饱和度等)-胸腹部的背向，矛盾运动，吸气时胸腔向里面凹陷，腹部向外凸。(正常时应该是吸气时，气体进入胸腔，胸腔向外凸，膈肌下降，腹部外突)；睡眠透视法，从侧面荧光屏上观察咽峡部舌体、鼻咽腔和舌后气道有无狭窄和阻塞；鼾声的声级测定和声谱分析；血液检查，病情时间长低氧血症严重者血细胞计数和血红蛋白可有不同程度的增加;动脉血气分析，病情严重或已并发肺心病高血压冠心病时可有低氧血症高碳酸血症和呼吸性酸中毒;胸部X线检查，并发肺动脉高压高血压冠心病时可有心影增大肺动脉段突出等相应表现;肺功能检查 病情严重有肺心病呼吸衰竭时有不同程度的通气功能障碍;心电图，有高血压冠心病时出现心室肥厚心肌缺血或心律失常等变化。
4.3 日间嗜睡问卷调查评分表
OSAHS严重程度分度比较(采用ESS评分)
分级AHISaO2%AHI(睡眠呼吸暂停低通气指数)SLEEPINESS
轻5-2085-90%5-15活动中仅需轻微注意力
中21-4080-84%16-30活动中需一定注意力
重41以上小于80%大于30活动中需很大努力
诊断最基本条件：呼吸暂停和低通气指数大于或等于每小时5次+ESS评分大于9。
4.4 睡眠呼吸监测:睡眠呼吸监测要监测患者睡眠时中枢神经呼吸和心血管系统功能及睡眠呼吸紊乱的结果，为诊断提供依据。标准的多导睡眠记录仪应彻夜记录如下变量：脑电图、肌电图、心电图、通气胸腹呼吸运动及呼吸紊乱的结果。直接监测通气需用咬口或面罩收集呼出气，但患者不易耐受且影响自然睡眠状态。间接监测通气包括定性和半定量二种方法定性方法。可应用热敏电阻或快速C02分析仪监测通过口鼻的呼吸气体。半定量方法，可采用磁强计或呼吸感应性体容积描记仪。胸腹呼吸运动可用膈肌电图，经膈压测定和呼吸感应性体容积描记仪监测呼吸紊乱结果的监测主要有直接或间接测定动脉血氧分压C02分压和氧饱和度。
5 讨论
鼾症根据病史、体征和入睡后观察15min以上可作出推测性诊断。临床上对鼾症的并发症易于发现，但是，往往漏诊了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，从而不能对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征进行合理的治疗，临床医生应该引起高度的重视。确诊分型、了解患者病情轻重和治疗效果，需进行多导睡眠图检查，由于多导睡眠图检查费时、费人，价格较贵，临床上可对患者先进行初筛检查，检测患者口、鼻气流和血氧饱和度。这种检查简便、费用低廉，还可携带仪器(便携式)回家，在更自然的睡眠条件下进行检查 ......
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