肠克隆病高频超声诊断与分型探讨
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【摘要】目的:探讨高频超声在肠克隆病中的诊断价值及其类型特征。方法:对40例经临床证实及手术诊断的肠克隆病资料进行回顾性分析总结。结果:超声诊断与病理诊断符合率为87.5%，声像图特征分为四型，即急性水肿型、慢性增厚型、溃疡型、穿孔型。结论高频超声对诊断肠克隆病具有较高的临床价值，声像图分型对指导决定治疗方案有着重要意义。
【关键词】高频超声;肠克隆病;声像图分型
Discussion on high-frequency ultrasound in diagnosisCrohn's disease and its Classification
Ou ShengshengLi Jie Wu Xinping
【Abstract】 Objective To investigate the value of high-frequency ultrasound in the diagnosis of Crohn-disease and comprehend characteristic. Method Retrospectively analyzed and summarized the information of 40Crohn-disease confirmed by clinical and surgical diagnosis. Results The coincidencerate of ultrasound diagnosis and pathological diagnosis is87.5%. Ultrasonographic feature is divided into four types: Acute edema type, Chronic thickenedtype, Ulcer type, Perforation type. Conclusion High-frequency ultrasound have a high clinical value in the diagnosis of Crohn-disease. The type of Ultrasonographic have an important significance in guiding the treatment.
【Keywords】High-frequency ultrasound; Crohn-disease ; Type of ultrasonographic
【中图分类号】R825 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0030-02
肠克隆病(Crohn病)是一种病因未明的主要侵犯消化道的全身性疾病，临床诊断率较低，随着高分辨力超声应用，其发现率和诊断率逐渐提高。本文收集了40例经临床及病理诊断的肠克隆病资料，进行回顾性分析研究，报道如下：
1 资料与方法
1.1 资料，本文共收集我院2006年6月~2010年6月门诊及病房收治的40例肠克隆病的病例，治疗前均经高频超声检查及肠镜检查，并取局部肠组织做病理，均经病理证实。本组40例患者，男21例，女19人，年龄7～80岁，平均40.27岁。临床症状：慢性反复发作腹痛、腹泻、腹部肿块、瘘管形成、肠梗阻等。
1.2 方法：使用SIEMENS-Sequoia512 、HITACHI-EUB6500和TOSHIBAaplio彩色超声诊断仪，探头频率均为10～14MHz，患者取仰卧位常规腹部超声探查，观察肠壁有无节段性增厚，回声有无改变，粘膜是否光整，彩色多普勒显示肠壁血流信号是否增多。
2 结果
本组40例中，超声诊断与病理诊断符合率为87.5%，其中病变位于回盲部21例，位于结肠14例，位于小肠5例，合并肠系膜淋巴结肿大6例，合并肠梗阻3例，合并腹腔积液3例，其中2例误诊为肠道肿瘤(误诊原因：1例合并局部大网膜水肿形成包裹性肿块、1例为肠管壁脓肿形成)，3例病理结果为溃疡性结肠炎。32例经拟“肠克隆病”经激素、抗生素等药物治疗后症状明显好转，复查彩超见肠壁水肿明显减轻，肠壁内血流信号明显减少，3例伴肠梗阻行手术治疗。
3 讨论
肠克隆病是一种非特异性的肠节段性炎症，因病变局限且呈节段性分布，故又称局限性肠炎(regional enteritis),好发于中青年人，是一种原因不明的疾病。病理组织学改变主要包括肉芽肿、裂隙状溃疡和肠壁各层炎性病变。本病主要累及回肠末端，其次为结肠，近端回肠和空肠等处。消化道其他处由口腔到肛门都可发生，临床表现主要为腹痛、腹泻、腹部肿块、肠溃疡穿孔、肠瘘形成季肠梗阻等症状。本病呈慢性经过，病程较长，易复发。西方国家发病率较我国高[1]，近年来，我国的肠克隆病的检查发现率也逐年提高[2]。由于该病肠粘膜上皮细胞可由不典型增生发生癌变，因此越来越受到临床医生的重视(据流行病学调查和文献[3]报道，患肠克隆病的患者伴发癌的危险是正常人群的4-20倍，说明肠克隆病也是结、直肠癌的易患因素。文献报道[4]，肠克隆病患者中5%有不典型增生,其中17%可发展成肿瘤，包括11%结肠、直肠癌)。以往诊断常常需要结肠镜检查与X线钡餐相互配合，但这两种检查具有一定的局限性。结肠镜可在直视下观察病变、且可取活检，但只能观察至回肠末段，遇肠腔狭窄或肠粘连时观察范围会进一步受限；X线钡餐检查可观察全胃肠道，特别是对小肠病变的性质部位和范围，故往往需要两种检查配合使用，才能明确诊断，这样既费时，又增加患者心理及经济上的负担，且X线钡餐和结肠镜检查均有多种禁忌症，检查前还需做肠道准备。近年来克隆病CT诊断的论文常在杂志上看到[5]，而无创性超声诊断的报道并不多，超声检查前无需任何准备，又无任何禁忌症，随到随做，且能观察整个肠道肠壁病变情况，其声像图具有特征性表现，我们总结为以下四型：
3.1 急性水肿型：肠壁全层增厚，以粘膜-粘膜下层为主，回声呈云雾状增强，层次不清，粘膜表层清晰光整，肠腔扩张受限，呈狭窄状态，蠕动明显减少。肠壁血流丰富，动静脉流速加快。病变发生在小肠常出现鹅卵石征，大肠多呈平直状态。可合并肠系膜淋巴结肿大和少量腹水。
3.2 慢性增厚型：肠壁全层均匀增厚，回声普遍偏低，层次清晰，粘膜下层呈等回声，蠕动存在，血流稍增多。
3.3 溃疡型：增厚的肠壁粘膜表层回声粗糙不光整或不规则，回声增强，部分病例可见出现凹陷征象，蠕动增强，血流增多。
3.4 穿孔型：增厚肠壁可见一处或多处局限性结构层次消失，粘膜和浆膜层回声缺损中断，浆膜与周围组织界限不清，可见周围组织呈中高回声区，局部肠管活动度消失，局部肠壁血流减少 ......
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