糖尿病患者妇科手术的围手术期处理
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】目的:分析糖尿病对妇科手术的影响，提高糖尿病患者的手术治疗水平。方法:对2001年1月至2010年12月我院收治的60例并存糖尿病的妇科手术病人围手术期资料进行分析。结果:切口感染10例，肺部感染2例，泌尿系感染2例，感染率23.3%。死亡2例，死亡原因为心肌梗塞和高渗性昏迷。结论:糖尿病患者行妇科手术时，其危险性与感染率增加，保持围手术期血糖相对稳定是手术成功的关键。
【关键词】妇科手术；围手术期；糖尿病
Dealing of Gynecologic Perinatal Operation Period of Diabetes Patients
Qu Liping
【Abstract】Objective: To analyze the effect of diabetes on gynecological operation and improve treatment level. Methods:The materials of 30 cases of patients with diabetes operation treated in our hospital since Janu.2001 to Dec.2010 were analyzed. Results: The results showed that 10cases had incision infection,2 case lung infection,urinary infection 2 case ,infection rate 23.3%.And 2 cases of patients died,and the causes of it were cardiac infarction and hyperosmotic nonketonic coma. Conclusions: When the gynecological operation is made on the diabetes patients,the risk and infectionrates increase.Keeping the stability of blood sugar is the key of operation.
【Keywords】Gynecologica operation;Perinatal operational period; Diabetes
【中图分类号】R452 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0239-02
糖尿病是妇科疾病中常见的并存病之一，对妇科手术及预后的影响很大，重视和掌握糖尿病患者妇科手术的围手术期处理原则，才能取得较好的治疗效果，减少并发症，降低病死率。本文对60例并存糖尿病的妇科手术病人围手术期资料进行分析，以探讨糖尿病患者妇科手术的围手术期处理原则。
1 临床资料
1.1 一般资料:2001年1月至2010年12月，我院共收治妇科手术病人3752人，其中并存糖尿病者60例，占1.6%。60例并存糖尿病者妇科疾病构成：子宫肌瘤24例，卵巢良性肿瘤20例，子宫脱垂8例，盆腔脓肿6例，子宫内膜癌2例。入院前已作出糖尿病诊断者38例，术前初次发现有糖尿病者22例。60例糖尿病患者中1型糖尿病2例，2型糖尿病58例。本组资料糖尿病的诊断均采用1999年WHO糖尿病专家委员会诊断标准[1]。
1.2 围手术期处理:
1.2.1 术前准备:①术前未用药，血糖在9.0mmol/L以下者，通过饮食调节，限制糖和碳水化合物的摄入控制血糖，否则，口服降糖药或注射胰岛素。②术前用短效降糖药来控制血糖的病人，在术前1日晚餐服用后停用，如是长效降糖药，则至少在术前24小时即停药。③平时已用胰岛素治疗或手术较大者，于术前1～2周入院，手术前用普通胰岛素控制血糖。经治疗使血糖控制在8.4mmol/L以下尿糖阴性或(+)，可行手术。④急症手术时，如血糖在13.9mmol/L以下，则不处理糖尿病。否则通过静脉途径滴入胰岛素，待血糖低于11.2mmol/L方行手术。
1.2.2 麻醉及手术方式:18例采用全麻，42例采用连续硬膜外麻醉。子宫全切28例，子宫全切加双侧或一侧附件切除10例，一侧附件切除16例，曼市手术8例，广泛子宫切除加双侧附件切除加盆腔淋巴结清扫2例。
1.2.3 术中及术后处理:手术时间在2小时以内者，术中输液为非糖平衡液；否则，每2小时测一次血糖，根据血糖情况调整输液。全部病例术后立即测血糖。术后进食前静脉补液保证每日葡萄糖入量不低于150克，葡萄糖与胰岛素之比为4：1，并适量补钾，每天复查血糖及电解质。恢复正常饮食后即按以往的糖尿病治疗方案进行。
1.3 统计学方法:数据用X±S表示，组间数据采用t检验。
2 结果
2.1 临床情况:本组术后血糖均较术前增高。术后感染14例(23.3%)，其中切口感染10例(16.7%)，肺部感染2例(3.3%)，泌尿系感染2例(3.3%)。死亡2例(3.3%)。同期非糖尿病患者切口感染率为1.4%，无一例死亡，两者差异显著(P<0.01)。
2.2 麻醉方式与手术前后血糖的变化(见表1):麻醉采用全麻或连续硬膜外麻，两组术前血糖差异无统计学意义(P>0.05)，全麻病人术后血糖明显增高(P<0.01)。
表1 麻醉方式与手术前后血糖变化(mmol/L)
麻醉方式例数 术前血糖 术后血糖
全麻 188.36±2.1211.34±4.11*
连续硬膜外麻 428.32±2.0610.42±3.92
*P<0.01
2.3 手术时间与手术前后血糖的变化(见表2)手术时间大于2小时者术后血糖较手术时间少于或等于2小时者术后血糖明显增高(P<0.05)。
表2 手术时间与手术前后血糖变化(mmol/L)
手术时间例数 术前血糖术后血糖
>2小时 24 8.31±2.26 11.89±4.17*
≤2小时 36 8.38±2.18 10.49±3.89
*P<0.05
3 讨论
3.1 糖尿病与妇科手术的相互影响:糖尿病是一种因胰岛素分泌相对或绝对不足引起的代谢紊乱，其特点表现为高血糖[2]。手术和麻醉对糖尿病病人是一种应激状态，通过各种胰岛素反调节激素(儿茶酚胺、皮质醇、生长激素等)效应，可影响糖尿病病人的代谢[3]，致使糖尿病病人病情加重，甚至出现酮症酸中毒。糖尿病病程十年以上者，其动脉粥样硬化发生率为非糖尿病者的11倍[4]，在应激状态下，可诱发心肌梗塞和脑血管意外，是糖尿病病人的主要死亡原因。
3.2 围手术期处理要点:
3.2.1 防止糖尿病的漏诊。妇科手术病人并存糖尿病者为数不少，据报道约占妇科手术病人的1.24%[5]，老年人群中可达16.8%[6]。本组资料显示占妇科手术病人的0.8%，其中约1/3是术前初次发现的 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3864kb)。