民营医院手术室护理团队建设存在的问题及对策
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【摘要】根据5年民营医院手术室护理团队建设过程，分析护理团队建设中存在的主要问题，总结采取的相应对策。认为建立合格的护理团队需要有完善的工作制度、标准化的工作流程，充分调动护理人员的积极性与参与性是使制度有效实施的前提。
【关键词】新手术室;护理团队;建设
【中图分类号】R645 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0034-02
我院是国内首家中外合资大型综合性三级医院，于2005年5月28日建成，手术室共有手术间13间。手术室护理团队从医院筹建到正式对外营业期间，完成了手术室的布置，配合外科科室开科，从2005年11月11日开始接待第1台手术至2010年12月，共完成各类手术20000余台。现将我们在手术室护理团队建设的工作体会报告如下。
1 基本情况
手术室目前共有23名护理人员，包括护理长2名，行政护士1名；来自湖南省内三级医院3人，其他各级医院12人，2008年-2009年留院实习护生7人，外招应届毕业生2人。我室护理人员情况对比见表1。
2 主要问题
2.1 缺乏完善的管理制度及工作流程:2005年建院初期，除公司的行政管理制度外，手术室的管理制度、工作标准全部需要重新制定。再加上管理体制的不同，无法照搬其他公立医院的管理模式。
2.2 专科设备、仪器种类多，器械保养维护知识欠缺:所有专科仪器设备全部由手术室负责管理。例如：所有腔镜设备及专科器械，各种镜子规格达到十几支；骨科、神经外科动力系统和显微镜等均在同一时间由厂家进行安装备用。手术室护理人员要在短时间掌握大量的专科设备、仪器的基本操作流程、使用注意事项、保养维护措施，难度比较大。
2.3外科医师的来源广泛，新业务开展较快与护理人员一样，外科医师来自省内外各地，他们的工作特点、个人喜好、手术习惯均不了解，没有合作经验可借鉴。随着外科学术带头人引进，要求随时配合新技术的开展。
2.4 护理团队业务能力不足，培养期长：
2.4.1 护理人员工作背景差异较大:开业初期手术室护理人员来自省内各级医院。各地工作环境、规章制度、工作习惯等均有差异，没有统一的工作标准可遵循。
2.4.2 护理人员流失：目前，护士流失是一个全球性问题[1]。2007年-2010年我科先后共8人离职，院内调换岗位4人；离职主要原因为照顾家庭(50%)、结婚生育问题(37.5%)、不满意薪资待遇(12.5%)。离职人员均为高年资，有专科经验的护士；低年资护士面临岗位轮换的问题。
2.4.3缺少业务全面的专科护士：因难以招聘到合适的手术室护士，只能由刚获取执照的人员填补离职人员的空缺。现有人员中，有三级甲等综合医院手术室工作经历的人员仅3人，其中1人工作时间不足5年。缺乏业务全面，技术娴熟的护理人员，导致应急处理能力、专业能力不足，直接影响手术室护理工作质量。
2.4.4 工作积极性不高：民营医院全部实行聘用合同制，相对于公立医院择业自由度更大一些。大部分护士对民营医院缺乏认同感和归属感，大都等待时机调换工作[2]。我科低年资护士接近50%， 年轻护士的聚集使相互间的竞争更加激烈[3]，如破格提薪、进修学习、晋级升迁等均受到限制，同年资护士的薪资差异影响其工作积极性。再加上目前医院没有实行绩效考核，缺乏有效地激励机制，使护士对收入不满，工作热情降低。
3 对策
3.1 实施人本管理，提高护士职业满意度：一个职业满意度高的团队，其工作效率较高[4]。我们通过多种途径，创建一个融洽、团结协作的工作环境，如设立《排班需求本》，在尽可能满足大家需求的同时做到合理安排，弹性排班；成立活动小组，设组长1名，负责组织多形式的集体活动，丰富业余生活；关注护士的生活，记录每位员工的生日，每月集体庆祝生日；了解医院的政策制度，及时出面帮助解决生活问题，如宿舍安排、休假制度、申请经济援助等，使护士感受到集体的温暖及和谐的工作氛围，提高其职业满意度。
3.2 注重专科知识培训，提高专业技能：选拔突出的人员外出学习，提高专业技能，我们共派4人外出进修。每年均派人参加全国及省内的专业学术活动。加强与兄弟单位的联系，不定期进行相互参观，促进护理人员之间的交流。实行《工作笔记》的考核制度，统一格式，要求各级人员参与新手术配合后及时书写笔记，2008年共书写《工作笔记》102篇，及时总结各类手术配合的要点，并在此基础上制定《专科护理手册》，包括各科常见手术名称、常规器械卡、体位摆放及手术配合等，提高了护理人员的学习热情及书写能力。2010年共有14人参加湖南省专科护士认证考核，全部合格。
3.3 采取适当的激励措施：及时肯定和信任专科组长、骨干人员的工作，激发其参与管理的热情。医院下发的激励工资采取二次分配，从专科工作经历、工作能力、参与科室管理、出勤、业绩等方面进行等级评定，奖励工作认真负责的人员，提高工作积极性；每月登记个人实际工作量，张榜公布，做到人人心中有数。
3.4 制定完善的工作制度、工作标准、工作流程：结合我院的工作环境、管理模式，制定了《手术室管理工作手册》和《手术室质量管理手册》等，包括手术室简介、工作职责、常规工作流程及标准、28项管理制度、差错事故的防范、质量管理目标等。同时将常用的制度、流程在相关工作区块进行上墙张贴，随时提醒我们工作中必须依照制度行事。
3.5 健全组织结构，明确分工，职责分明：将护理人员为行政组、教育组、品管组。明确各组工作职责，每组设组长1名，组员3-4人。每月定时总结本组工作情况、存在的问题和改进措施。同时划定责任区，指定责任人，按照5S管理办法，每周整理整洁1次，保证区域内物品定位、性能良好、数量齐全。各项工作明确分工，人人有重点工作，事事有专人管理。如药品、器械、固定资产、感染监控、护理文书质量、满意度调查等。采取护理长-组长-专职人员管理制度，层层把关，确保了工作制度的落实。
3.6 人人参与科室管理：采取集体讨论-试行-改进-运行的模式，鼓励护理人员随时反馈问题，提出改进对策。对于基本技能操作由教育组制定标准流程并现场演示，其他人员提出意见，修改后的操作流程作为标准，人人考核过关。由此制定出的工作制度或流程，护理人员的自觉服从性得到提高。
3.7 设备专人培训，实施“三定”管理。所有设备均要求设备部与厂方技术工程师上门培训，包括设备性能、操作程序、日常保养与维护，器械的消毒灭菌方法与使用注意事项等。同时设备有专人管理，责任人必须能熟练地操作，制定该设备的简单操作流程图及注意事项提示语贴于醒目位置，并负责进行设备操作考核。首次使用设备时，工程师必须在场，确保正常使用。所有专科设备均定点放置、定人管理、定时检查与维护，使我们很快掌握专科设备的基本操作及维护保养，保证了设备使用的良好状况。
3.8 护理人员专科化，使用《外科医师喜好卡》，定期进行外科医师满意度调查：我们根据医院中心制的设置特点，成立5个专业组，即消化中心组、妇产中心组、急救中心组、五官中心组、体外循环组、器械供应组 ......
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