应用多普勒组织成像技术评价单纯性房间隔缺损右室功能*
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【摘要】目的：探讨应用多普勒组织成像技术(Doppler tissue imaging，DTI)评价单纯性房间隔缺损(atrial septaldefect，ASD)患儿右室功能的价值。方法：30例单纯性ASD患儿作研究组行心脏超声检查，选取40例正常儿童作为对照组，采用胸骨旁心尖四腔心切面，应用DTI技术对所有受检者右室侧壁及后间隔的三尖瓣前叶及隔叶瓣环处进行组织速度定量分析。结果：与正常组比较：ASD患儿舒张期VE/VA减低，p<0.05，差异具有显著性意义；VE在ASD患儿侧壁及后间隔的瓣环处均有所升高，但p>0.05，差异无统计学意义，VA在ASD患儿侧壁及后间隔的瓣环处均升高，p<0.05，差异具有显著性意义。收缩期ASD患儿VS升高，p<0.05，差异具有显著性意义。结论：DTI技术定量三尖瓣环运动能准确、直观地反映ASD患儿右室收缩及舒张功能，具有重要的临床价值。
【关键词】多普勒组织成像技术;右室功能;房间隔缺损
【中图分类号】R524 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0313-02
房间隔缺损是先天性心脏病中较为常见的一种心脏畸形，占16%-22%，因房间隔回声中断，房水平血流动力学发生改变，分流量大时易引起继发性肺动脉高压，进一步损害其右室功能，故准确评价ASD患儿右室功能对帮助临床判断病情及疗效有重要意义。超声心动图检查可为临床提供有关缺损的有无、大小、部位、类型、分流血流方向、以及血流动力学变化特点等有价值的资料[1]。但以往对ASD患儿右室功能的检测常因右室的扩大而形变，三尖瓣的不同程度的反流等的影响，评价其右室功能受到很大的限制，近年Mcdicken等提出了DTI技术，不受这些因素的影响，可用于右室功能功能的评价[2~4]。本研究探讨应用DTI技术评价ASD患儿右室功能的价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象 正常对照组 40例，男 29例，女 11 例，平均年龄(6.59±4.91)岁，经体格检查、心电图及超声心动图等检查均无明显异常。先天性心脏病-单纯性ASD患儿(行经胸超声心动图等检查技术检测，患儿仅有ASD，无其它先天性心脏畸形，无合并肺动脉高压)30例，男14例，女16 例，平均年龄(5.9±3.9)岁。
1.2 使用仪器采用PHILIPS IE 33心脏专用彩超仪，内置QLab图像分析软件，具有多普勒组织成像分析功能，探头频率选用2.0-5.0 MHz，图像存储方式为动态图像。
1.3 研究方法被检查者取左侧卧位，先行常规二维、彩色多普勒超声心动图检查，进行相关数据的测量，取胸骨旁心尖四腔心切面，清晰显示右室侧壁、后室间隔、三尖瓣前叶及隔叶，然后转换成 DTI模式，尽量使室间隔与房间隔连线与声束主轴方向相平行，取图像清晰的三个心动周期原始动态图像存储。然后调用所存储的图像，应用QLab图像分析软件SQ菜单进行图像分析，将取样框放置于三尖瓣隔叶、前叶瓣环附着点处，将取样框向心尖部方向取该瓣环处小节段运动指标，长度约为0.5cm，测定该瓣环处小节段的组织运动频谱曲线，记录相关参数：收缩期峰值运动速度(VS)、舒张早期运动速度(VE)、舒张晚期运动速度(VA)、计算舒张早期运动速度与舒张晚期运动速度之比(VE/VA)。
1.4 统计与分析测量数据均取三个心动周期之均值，采用SPSS 11.5统计学软件分析，各计量数据均以均数(X)±标准差(S)表示，组间数据比较采用独立样本t检验方法，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与正常组比较：单纯性ASD患儿舒张期VE/VA减低，P<0.05，差异具有显著性意义；VE在ASD患儿侧壁及后间隔的瓣环处均有所升高，但P>0.05，差异无统计学意义，VA在ASD患儿侧壁及后间隔的瓣环处均升高，P<0.05，差异具有显著性意义。收缩期ASD患儿VS升高，P<0.05，差异具有显著性意义(见表1)。
3 讨论
房间隔缺损病人因病情而异临床有不同的表现，但均因房间隔的部分缺如，心房水平出现血流的异常沟通，左向右分流使得右心容量负荷增加，进一步产生右房、右室的扩大，逐渐产生肺动脉高压，最终出现右心衰竭的临床表现。而肺动脉高压，又会加重右室阻力负荷增加，出现右室肥大，肥大的右室心肌细胞处于长期缺血、缺氧的低能量储备水平，右室的心功能受损，随着肺动脉压和右房压进一步增加并高于左房压时，则出现右至左分流，患儿出现明显的紫绀，右室功能的损害发展为不可逆。ASD病人随着右心容量负荷逐渐加重，进而产生右心室形态的改变，用传统的EF等方法来评价右室功能很困难。
Greenbaum等[5]研究认为，心脏心内、外膜下心肌均为斜行螺旋方向的纤维，收缩使心底向心尖运动，肌中间层为环行纤维，收缩使心腔在环径方向上缩短。长轴与短轴两个方向有运动共同参与心脏的泵血活动。室壁运动同心肌纤维的排列方式有关，三尖瓣环处室壁运动幅度最大，更能反映右室整体收缩、舒张功能的变化情况。DTI技术是一种全新的无创性室壁运动分析技术，可实时获取心脏各节段运动的全部信息，在同一心动周期内进行室壁的多点取样，多点分析，能反映室壁在同一心动周期不同节段心肌沿长轴方向运动的速度，并且可以方便地测定各室壁及房室环运动等速度参数[2、3]，DTI定量三尖瓣环运动是一种全新的评价右室功能的方法。
本研究结果表明：单纯性ASD患儿由于心房水平左向右分流，右心室容量负荷加重，导致右室做功加强，加大收缩排出心内血量，使得ASD患儿三尖瓣环处VS、VE值均有不同程度的加大，但由于右心容量负荷的加重会引发右心室主动舒张受限，而右心房收缩代偿性加强，右心室被动舒张加强，VA在ASD患儿侧壁及后间隔的瓣环处均表现为升高。而VE/VA减小，则是提示ASD患儿右室舒张功能受损害早期信号。
DTI技术具有方便、直观、可靠、重复性好等优点，为临床判断ASD患儿右室功能提供了可靠的临床资料，是一种快速评价其右室功能的新手段。
参考文献
[1]简文豪,杨浣宜,王彩荣.心血管超声诊断学.第1版，北京：科学技术文献出版社.2006.204-207 ......
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