早期护理心理干预对ICU患者的疗效观察(1)
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【摘要】 目的：观察早期心理护理干预对ICU患者治疗的作用，为制定ICU患者的治疗心理护理路径及思维模式提供理论及实际依据。方法：对130例高处坠落伤、交通伤、斗殴伤等所致颅脑外伤且暂无手术指征或家属拒绝手术收入ICU的患者(Glasgow评分7-15分，患者意识清或稍烦躁)随机分成2组，观察组70例，对照组60例，比较两组在治疗过程中的住院周期、并发症发生率、病情转归等情况。结果：观察组平均住院周期26天，并发ARDS 3例，持续性血糖升高2例，应急性胃出血4例，并发感染3例，活动性出血致手术7例，并发脑疝致死亡1例；对照组平均住院周期38天、并发ARDS 5例，持续性血糖升高4例，应激性胃出血11例，并发感染11例，活动性出血14例，手术13例，死亡3例。结论：早期心理护理干预对降低ICU患者平均住院周期，减少并发症，提高救治成功率和治愈率具有积极的作用。
【关键词】早期心理干预;ICU患者
【中图分类号】R246 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0040-01
1 资料与方法
1.1 一般资料筛选我院急救部2009年3月-2010年3月因高处坠落伤、交通伤、斗殴伤等所致颅脑外伤患者130例，均为急诊住院，且经过院前急救或院内初步抢救后转入ICU进一步治疗，接入方式分别为外院120送入65例，我科120接入56例，家属或其他方式送入9例，其中男性85例，女性45例，平均年龄41±0.5岁，均不了解原发病史，随机分成两组，观察组70例，其中男性患者47例，女性患者23例，年龄最大者81岁，最小的2岁3月，平均年龄45±0.7岁，住院周期最短3天，最长35天，平均住院周期26±0.5天，Glasgow评分最低分7分，最高分15分；对照组60例，其中男性患者38例，女性患者22例，年龄最大者76岁，最小的4岁9月，平均年龄38±0.6，住院周期最短9天，最长68天，平均住院周期38±0.5天，Glasgow评分最低分8分，最高分15分。两组患者的一般情况无明显可比性。
1.2 方法:130例颅脑外伤患者均经过院前急救或院内抢救后送入ICU病房进一步治疗，观察组在进入ICU病房后，病房护士除配合治疗积极常规护理外，即予以主动介绍ICU病区的设置、主动询问患者受伤经过、目前或即将开展的治疗手段；了解其家庭背景、亲属情况、病情允许者可让家属在做好基本防护、消毒措施下好短暂进入ICU病房与患者交流，喂食，对照组仅予以积极护理配合治疗。
1.3 疗效评定标准:
1.3.1 住院周期的评定患者进入ICU病房到转入普通病房治疗为住院周期，要求必须无明显并发症，生命体征稳定，生活自理或基本自理，大于12小时为1天，小于则为0.5天。
1.3.2 并发症评定 应急性胃出血、应急性血糖升高均为院前急救或院内抢救后常规予以抗酸剂、胰岛素治疗后收入ICU病房且胃管有血性引流物排除和血糖反复间断升高在6.9mmol/L以上；患者在观察治疗治疗中CT复查提示颅内出血增多、脑室沟回变迁，脑疝可能为手术治疗指征转入神经外科进一步治疗，判断并发ARDS需通过血气，胸片(均为床旁片)等常规诊断指标确诊，其他感染则需相应的细菌学检测标准为准。
1.4 统计学方法 采用方差检验 秩和统计法统计学处理P<0.05有统计学意义，P<0.01有显著差异。
2 结果
2.1 两组患者ICU住院周期比较，观察组平均26±0.5天，对照组38±0.5天，两组有统计学意义，其患者年龄、性别无明显统计学意义(见表1)
男(人) 女(人) 平均年龄(岁)住院周期(天)
观察组4723 45±0.7 26±0.5
对照组 3822 38±0.638±0.5
经统计学处理，两组住院周期P<0.05有统计学意义；两组在年龄、性别上无明显统计学意义。
2.2 两组患者并发症比较，观察组并发ARDS、进一步颅内出血、应激性胃出血、应激性血糖升高等共17例，对照组则共有36例，经统计学处理，两组相差显著(见表2)
观察组(人)对照组(人)
颅内活动性出血
应激性胃溃疡(胃出血)
应激性血糖升高714
ARDS411
褥疮24
肺部感染35
霉菌性肠炎03
外科手术27
死亡14
713
13
经统计学处理，两组并发症比较P<0.01有显著差异。
3 护理
3.1 建立良好的病人支持系统患者一旦进入ICU病房接受治疗，护理人员应立即与其本人、家属进行充分的沟通，使患者心理上产生对医护人员的强烈依赖感，能对所患疾病的治疗充满信心，应调动各方面的积极因素支持病人。首先，护士是监护环境下主要的支持因素，在调节病人情绪，减轻病人痛苦方面起着重要作用。其次，要帮助病人与同室病人建立友好的关系，条件困难者帮助其取得社会的支持。
3.2 营造布满生活气息的ICU护理环境理论家韩德森(Hendersen)认为，环境是“影响机体生命与发展的所有外在因素的总称”[1]。首先使ICU病房布满生活气息，促进病人早日康复是改善ICU环境的出发点；二是创造浓厚的生活氛围[2]。理想的ICU病室宽敞明亮，空气流通，温湿度及光线均可调控[3]，此外，护理人员还可以为患者讲故事，答应病人在必要时使用耳机听收音机[4]，以调节过度紧张的ICU气氛，引导病人进入放松状态，减轻精神心理压力，从而改变枯燥无味的ICU生活，使病人在轻松的环境下早日康复。
3.3 充分运用人性化服务理念为患者做好心理及精神护理，不能完全依赖现代监护设备而忽略了对患者的心理诱导和精神支持，只能把监护仪作为监测和反映病情变化的辅助手段[5]。并根据“以患者为中心”的护理理念为患者营造一个符合患者个性、贴近生活的监护环境。以解除其惧怕心理，保持最佳的心理状态配合治疗。与此同时，要维护好患者自尊心的，在为患者做擦浴、导尿、灌肠等处置以及患者解大小便时，要随时给予遮挡，使其在自尊心和人格得到维护的条件下能更好的配合治疗与护理[6]。
3.4积极为病人营造良好的睡眠环境。无论床铺、枕头被子以及日间、夜间灯光的配置都因从患者病情、心情出发，尽量将人为的噪声降低到最低限度，尽量集中进行治疗和护理，减少不利因素对病人的睡眠干扰，制造一个昼夜规律的睡眠环境 ......
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