子宫肌瘤患者手术前后的护理
【摘要】目的:探讨子宫肌瘤患者手术前后的护理方法及护理要点。方法:通过40例子宫肌瘤患者手术前后的护理，简要总结了做好子宫肌瘤患者手术前后的护理措施及好处。结果:40例子宫切除患者术后情况良好,无任何并发症发生。结论:子宫肌瘤患者行子宫切除术前后的心理护理及术后生命体征的观察、尿潴留、咳嗽、切口感染、切口疼痛是护理的重点。
【关键词】子宫肌瘤;患者;护理
【中图分类号】R552 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0119-01
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，也是人体最常见肿瘤之一，多见于育龄妇女，好发于30岁-50岁之间，严重威胁着女性的健康，且有逐渐上升趋势。目前发病原因尚不明确，一般认为子宫肌瘤的发生可能与雌激素有关，因雌激素长期刺激，使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大而形成。子宫肌瘤的主要症状为不规则阴道流血，月经量过多及经期延长，或有腰酸、白带增多、下腹坠胀、腹痛，肌瘤增大时腹部可触及包块，出现压迫症状。子宫肌瘤的诊断一般通过妇检、B超即可确诊。子宫肌瘤治疗主要是手术治疗，方式为肌瘤剥除术和子宫切除术。
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护理人员应做好手术前后的心理护理以及健康教育，消除因手术而造成的悲伤、烦燥不安或忧郁等情绪反应，以利于手术成功及恢复，提高她们的生活质量，对预防术后并发症以及促进病人康复起着重要的作用。
1 临床资料
本组40例患者均是我科2006年-2010年收治的住院病人，年龄32-55岁，。其中浆膜下肌瘤26例，肌壁间肌瘤6例，黏膜下肌瘤8例，多数以不规则阴道流血过多或自己摸到腹部包块就诊。
2 护理要点
2.1 术前护理:
2.1.1协助病人做好各项术前检查，并告诉她们做这些术前检查的必要性。
2.1.2做好病人的心理护理：许多病人对手术有恐惧心理，术前精神紧张、失眠、食欲减退，尤其是中年妇女，她们有更多的顾虑，担心会影响今后的生活，如夫妻生活，女性的特征会改变，过早的衰老，有的担心影响工作等等。护理人员要及时了解患者的心理变化，以热情的态度、亲切的语言与之交谈，根据各种心理状态做好耐心细致的解释工作。告诉她们手术的必要性和预后的情况，介绍手术的方法及注意事项，使病人减轻心理压力，保持乐观的情绪，树立治愈的信心
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2.1.3 术前3日，用活力碘冲洗阴道，每日2次。观察有无阴道流血和注意体温的变化，如有阴道流血或体温升高要及时报告医师处理。术前一日，让病人修剪指甲、洗澡、进流质饮食、术野备皮。备皮范围：上至患者胸部双侧乳头水平线，下至大腿上1/3及会阴，两侧至腋中线，避免术后切口感染。做好有关的药敏试验。备好次日手术用血，做好血交叉及输血前检查。晚八时用0.2%的肥皂水清洁灌肠，睡前给予安定10mg 肌注以缓解病人的紧张情绪，保证夜间休息
2.1.4 饮食指导患者手术前三天要半流质饮食，进食易消化的高蛋白、高热量食物。手术前1天晚进半流质或流质饮食，次日晨禁食水,以免术中恶心、呕吐引起窒息及吸入性肺炎。
2.1.5 手术日清晨，为病人测量体温、呼吸、脉搏、血压，并记录在体温单上。用0.2%的肥皂水灌肠.用活力碘擦洗外阴并冲洗阴道后，用1%龙胆紫涂于宫颈及穹窿部，作为腹式子宫切除时进入阴道的标记。术前留置导尿并接引流袋，对精神过度紧张者应做好解释，消除紧张情绪，取得合作。导尿时插管动作要轻柔，并严格执行无菌技术操作，防止尿路感染。术前30分钟给予苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg肌注，，以增强麻醉效果。
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2.2 术后护理:
2.2.1 患者术后回病房后，护理人员首先应了解患者术中及麻醉、输液、尿量、用药及出血情况。询问有无特殊护理要求及注意事项，必要时给氧气吸入。并协助麻醉师将患者移至床上，根据麻醉方式合理安排卧位：如果患者术中为全麻未清醒者，应让其去枕平卧，头偏向一侧直至清醒；如果患者术中为硬膜外麻醉，则应去枕平卧6小时，头偏向一侧；如果患者术中为腰麻，则应去枕平卧12小时，从而防止颅内压降低，血管扩张而产生头痛。检查各种引流管是否通畅。密切观察生命体征的变化和切口有无渗血渗液情况，发现异常及时报告医师处理
2.2.2 保持水、电解质的平衡。补充足量液体，给予抗炎、止血治疗，预防感染及出血。
2.2.3 禁饮食 术后应禁食水，以免因麻醉影响而导致患者恶心呕吐，术后6小时给流质饮食，忌食奶类、糖类食物，以防肠胀气。每日2次口腔护理，肛门排气后给予高热量的流质饮食，3日后改为半流质饮食，并逐渐改为普通饮食。
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2.2.4 尿量及尿管的观察及护理 由于手术对膀胱的刺激，膀胱功能不易恢复，手术一般要留置导尿管1-4天，要注意观察尿量的多少及颜色的变化，若发现尿少、无尿、血尿及阴道流血过多等情况，应立即报告医生处理。同时要保持留置导尿管通畅，注意防止尿管扭曲、堵塞、脱落。留置导管期间保持外阴干燥清洁，每日用活力碘棉球擦洗外阴及尿道口，防止尿道感染。有腹腔引流管时，要观察引流液的颜色，记录引流量，注意引流口有无渗血、渗液情况，协助医师每日更换引流口敷料及引流袋，做好局部护理，防止感染和脱落。少数患者拔除尿管后会产生尿潴留，这时可利用诱导排尿方式，让其听流水声，或用热毛巾敷下腹部，并轻轻按摩。如无效，可在无菌技术操作下行导尿术。
2.2.5 做好病人的心理护理：向病人介绍手术情况，消除患者自卑心理，调整患者情绪，保持患者乐观心态，解除其后顾之忧，促进患者早日康复。告诉病人术后注意保持导尿管通畅等事项，指导病人多咳嗽及深呼吸，术后第二天可取半卧位，此卧位有利于患者呼吸，且利于伤口渗血、渗液的引流，无论何种卧位都要按时翻身，防止褥疮发生。同时鼓励患者早日下床活动，以促进肠功能恢复，防止肠粘连，体质虚弱者可延长其下床活动时间。
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2.2.6 切口的观察及护理 术后注意观察切口是否完整、有无脱落；是否有渗血、渗液，有无红肿、硬结、疼痛等，若有异常及时处理。
2.2.7 拆线后恢复期，要指导并安排术后的饮食、睡眠等生活细节，告知病人出院后的注意事项，做好出院指导：根据患者的年龄、症状、体质的差异等，告诫患者出院后要注意休息，活动要适度，不要做重体力劳动，加强营养，保持大便通畅，防止残端出血，同时还要告诉患者3个月内不能进行性生活，1个月后来院复查。
参考文献
[1] 杨和平 任小英腹部手术护理常规四川科学技术出版社
作者单位：432400 湖北省应城市妇幼保健院, 百拇医药(郭丽萍 张霞)
【关键词】子宫肌瘤;患者;护理
【中图分类号】R552 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0119-01
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，也是人体最常见肿瘤之一，多见于育龄妇女，好发于30岁-50岁之间，严重威胁着女性的健康，且有逐渐上升趋势。目前发病原因尚不明确，一般认为子宫肌瘤的发生可能与雌激素有关，因雌激素长期刺激，使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大而形成。子宫肌瘤的主要症状为不规则阴道流血，月经量过多及经期延长，或有腰酸、白带增多、下腹坠胀、腹痛，肌瘤增大时腹部可触及包块，出现压迫症状。子宫肌瘤的诊断一般通过妇检、B超即可确诊。子宫肌瘤治疗主要是手术治疗，方式为肌瘤剥除术和子宫切除术。
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护理人员应做好手术前后的心理护理以及健康教育，消除因手术而造成的悲伤、烦燥不安或忧郁等情绪反应，以利于手术成功及恢复，提高她们的生活质量，对预防术后并发症以及促进病人康复起着重要的作用。
1 临床资料
本组40例患者均是我科2006年-2010年收治的住院病人，年龄32-55岁，。其中浆膜下肌瘤26例，肌壁间肌瘤6例，黏膜下肌瘤8例，多数以不规则阴道流血过多或自己摸到腹部包块就诊。
2 护理要点
2.1 术前护理:
2.1.1协助病人做好各项术前检查，并告诉她们做这些术前检查的必要性。
2.1.2做好病人的心理护理：许多病人对手术有恐惧心理，术前精神紧张、失眠、食欲减退，尤其是中年妇女，她们有更多的顾虑，担心会影响今后的生活，如夫妻生活，女性的特征会改变，过早的衰老，有的担心影响工作等等。护理人员要及时了解患者的心理变化，以热情的态度、亲切的语言与之交谈，根据各种心理状态做好耐心细致的解释工作。告诉她们手术的必要性和预后的情况，介绍手术的方法及注意事项，使病人减轻心理压力，保持乐观的情绪，树立治愈的信心
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2.1.3 术前3日，用活力碘冲洗阴道，每日2次。观察有无阴道流血和注意体温的变化，如有阴道流血或体温升高要及时报告医师处理。术前一日，让病人修剪指甲、洗澡、进流质饮食、术野备皮。备皮范围：上至患者胸部双侧乳头水平线，下至大腿上1/3及会阴，两侧至腋中线，避免术后切口感染。做好有关的药敏试验。备好次日手术用血，做好血交叉及输血前检查。晚八时用0.2%的肥皂水清洁灌肠，睡前给予安定10mg 肌注以缓解病人的紧张情绪，保证夜间休息
2.1.4 饮食指导患者手术前三天要半流质饮食，进食易消化的高蛋白、高热量食物。手术前1天晚进半流质或流质饮食，次日晨禁食水,以免术中恶心、呕吐引起窒息及吸入性肺炎。
2.1.5 手术日清晨，为病人测量体温、呼吸、脉搏、血压，并记录在体温单上。用0.2%的肥皂水灌肠.用活力碘擦洗外阴并冲洗阴道后，用1%龙胆紫涂于宫颈及穹窿部，作为腹式子宫切除时进入阴道的标记。术前留置导尿并接引流袋，对精神过度紧张者应做好解释，消除紧张情绪，取得合作。导尿时插管动作要轻柔，并严格执行无菌技术操作，防止尿路感染。术前30分钟给予苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg肌注，，以增强麻醉效果。
, http://www.100md.com
2.2 术后护理:
2.2.1 患者术后回病房后，护理人员首先应了解患者术中及麻醉、输液、尿量、用药及出血情况。询问有无特殊护理要求及注意事项，必要时给氧气吸入。并协助麻醉师将患者移至床上，根据麻醉方式合理安排卧位：如果患者术中为全麻未清醒者，应让其去枕平卧，头偏向一侧直至清醒；如果患者术中为硬膜外麻醉，则应去枕平卧6小时，头偏向一侧；如果患者术中为腰麻，则应去枕平卧12小时，从而防止颅内压降低，血管扩张而产生头痛。检查各种引流管是否通畅。密切观察生命体征的变化和切口有无渗血渗液情况，发现异常及时报告医师处理
2.2.2 保持水、电解质的平衡。补充足量液体，给予抗炎、止血治疗，预防感染及出血。
2.2.3 禁饮食 术后应禁食水，以免因麻醉影响而导致患者恶心呕吐，术后6小时给流质饮食，忌食奶类、糖类食物，以防肠胀气。每日2次口腔护理，肛门排气后给予高热量的流质饮食，3日后改为半流质饮食，并逐渐改为普通饮食。
, 百拇医药
2.2.4 尿量及尿管的观察及护理 由于手术对膀胱的刺激，膀胱功能不易恢复，手术一般要留置导尿管1-4天，要注意观察尿量的多少及颜色的变化，若发现尿少、无尿、血尿及阴道流血过多等情况，应立即报告医生处理。同时要保持留置导尿管通畅，注意防止尿管扭曲、堵塞、脱落。留置导管期间保持外阴干燥清洁，每日用活力碘棉球擦洗外阴及尿道口，防止尿道感染。有腹腔引流管时，要观察引流液的颜色，记录引流量，注意引流口有无渗血、渗液情况，协助医师每日更换引流口敷料及引流袋，做好局部护理，防止感染和脱落。少数患者拔除尿管后会产生尿潴留，这时可利用诱导排尿方式，让其听流水声，或用热毛巾敷下腹部，并轻轻按摩。如无效，可在无菌技术操作下行导尿术。
2.2.5 做好病人的心理护理：向病人介绍手术情况，消除患者自卑心理，调整患者情绪，保持患者乐观心态，解除其后顾之忧，促进患者早日康复。告诉病人术后注意保持导尿管通畅等事项，指导病人多咳嗽及深呼吸，术后第二天可取半卧位，此卧位有利于患者呼吸，且利于伤口渗血、渗液的引流，无论何种卧位都要按时翻身，防止褥疮发生。同时鼓励患者早日下床活动，以促进肠功能恢复，防止肠粘连，体质虚弱者可延长其下床活动时间。
, 百拇医药
2.2.6 切口的观察及护理 术后注意观察切口是否完整、有无脱落；是否有渗血、渗液，有无红肿、硬结、疼痛等，若有异常及时处理。
2.2.7 拆线后恢复期，要指导并安排术后的饮食、睡眠等生活细节，告知病人出院后的注意事项，做好出院指导：根据患者的年龄、症状、体质的差异等，告诫患者出院后要注意休息，活动要适度，不要做重体力劳动，加强营养，保持大便通畅，防止残端出血，同时还要告诉患者3个月内不能进行性生活，1个月后来院复查。
参考文献
[1] 杨和平 任小英腹部手术护理常规四川科学技术出版社
作者单位：432400 湖北省应城市妇幼保健院, 百拇医药(郭丽萍 张霞)