重症胰腺炎手术治疗体会
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【摘要】目的：探讨重症胰腺炎的手术治疗时机和方式。方法：选择我院2005年1月到2010年1月收治的重症胰腺炎患者64例，根据手术时间分为A和B两组，A为早期手术组，B为延期手术组，每组32例，比较手术时机对患者的影响，并探讨手术方式对患者的影响。结果：延期治疗的患者治愈率为84.38%，高于早期治疗组的43.75%，两组比较P<0.05,具有统计学意义；同时死亡率比较，早期组明显高于延期组，两者也有显著性差异，P<0.05。结论：重症胰腺炎患者在非急性时应该采用延期的手术治疗，应该根据病情采用不同的手术方法。
【关键词】重症胰腺炎；手术；时机；方式
【中图分类号】R352 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0000-00
重症胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1]。重症胰腺炎是常见的外科急腹症，发病急, 死亡率高，是目前外科急腹症最棘手的疾病之一[2]。本文选择我院2005到2010年收治的重症胰腺炎患者，分别进行早期手术治疗和延期治疗，根据患者情况使用不同的手术方式治疗。
1 资料与方法
1.1 临床资料:选择我院2005年1月到2010年1月收治的重症胰腺炎患者64例，其中，男34例，女30例，年龄21-53岁，平均36岁，暴饮暴食引起的22例，胆道感染引起的20例，胆道梗阻11例，原因不明11例。临床症状：均有典型的剧烈上腹痛、恶心、呕吐、体温38℃以上,腹胀,腹膜刺激征(+),不同程度的腹水腹腔穿刺液呈暗红色,患者伴有明显黄疸、胸水、呼吸急促、休克等症状。CT和超声检查提示胰腺肿大、胰周渗液和胰腺坏死。所有病例诊断均符合2007年中华医学会外科学分会胰腺学组提出的《急性重症胰腺炎诊治指南》临床诊断标准[3]。其一般分类资料见表1，两组一般资料比较无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法:根据手术时间不同，分为A和B两组，分别为早期组和延期组，每组32例，早期组在患者入院24h-1周内进行手术，其中发病24内进行手术治疗的为12例，2-5天者10例，6-7天者10例；延期组在患者入院后进行常规的治疗，在1周后进行手术，其中，1-2周治疗的有17例，3-4周者13例，5周以后者2例。
早期组：手术均行上腹部横切口，胰腺包膜切开减压，坏死组织清除，胰床和腹腔引流，胆囊切除胆道探查，空肠造瘘术15例；早期明确胆道梗阻表现，行内镜下十二指肠乳头切开术10例；早期腹胀明显，腹腔积液量大。有腹膜炎体征采用局麻下腹正中腹腔置管引流7例。
延期组：行胆囊切除术12例，行胆囊切除术加胆道探查术14例，胰周脓肿引流术5例，经腰后腹膜引流术11例。
2 治疗结果
64例患者经不同时机和不同方式的手术治疗后，其结果及死亡原因见表2和表3。由两组患者的治疗时机比较可见，B组即延期治疗的患者治愈率为84.38%，明显高于早期治疗组的43.75%，两组比较P<0.05,具有统计学意义；同时死亡率比较，早期组明显高于延期组，两者也有显著性差异，P<0.05。表3可见，两组患者都死重症胰腺炎的并发症，呼吸衰竭是死亡的主要原因，其次是肾功能急性衰竭，两组各并发症死亡比较均具有显著性差异。
3讨论
3.1 手术时机:手术时机的选择：重症胰腺炎的手术时机尚存在争议。持早期手术观点者，认为手术切除坏死组织，可防止不可控制感染，减轻对全身的损害。而持晚期手术观点者，认为早期手术时坏死界限不清楚，切除不彻底，在毒血症时期，行手术治疗，无疑促进病情加重[4]。目前一般主张非手术治疗无效时，选择手术治疗。手术时机的掌握直接影响治疗结果。由本文对64例患者的观察可见，延期手术的死亡率明显低于早期手术，因此我们主张延期手术原则，因为早期清创术并不能改善生存率，反而并发症稍多。
3.2 手术方法:目前大多数观点认为重症胰腺炎采用何种术式取决于病因，胰腺局部病理改变及全身情况，应以简单有效,充分引流，清除病灶，去除病因为基本原则，避免过分追求单一术式及手术操作复杂化[5]。重症胰腺炎的有效治疗关键在于在手术过程中保持胰腺被膜的完整性，术后应用高渗灌洗液灌洗腹腔,可使出血水肿的胰腺迅速脱水,胰腺有害因子迅速析出，从而阻止了胰腺病变的进一步发展。手术打击小、引流彻底的手术方式将成为最终发展趋势。
参考文献
[1] 江承云.重症胰腺炎手术治疗的临床分析[J].现代医药卫生，2010,26(4)：503-504
[2] 乔智，肖礼荣，宋海瑚，等.重症急性胰腺炎外科手术时机及方式探讨[J].中华现代外科学杂志 ......
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