经外周中心静脉置管术体外测量方法的探讨
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【摘要】目的:探讨PICC导管置于上腔静脉的最佳体外测量方法。方法:将86例行PICC置管患者随机分为A、B两组各43例，A组采用从右上肢穿刺点至右胸锁关节(或从左上肢穿刺点至右胸锁关节)+4cm的测量法， B组采用从穿刺点至右胸锁关节，再向下反折至第3肋间的测量法，置管到达测量长度后，胸部X线摄片定位。比较两组PICC管置入上腔静脉、置管长度的成功率。结果 A组PICC导管置入上腔静脉的成功率显著高于B组，差异有显著性意义(P<0.05) 。A、B两组测得置管长度与实际置管长度差异无显著性意义(P>0.05)。结论A组采用的体外测量法测量准确，可提高PICC管置的成功率，且安全并发症少。
【关键词】 PICC; 体外测量; 探讨
【中图分类号】R352 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0153-02
PICC具有操作方法简单、带管时间长、并发症少等优点，已被临床广泛应用。然而，目前插管过程中无直观定位设备，临床上只能依据对患者体表投影外测量来确定置管长度[1]，,故测量的准确程度直接影响导管末端是否能到达上腔静脉。然而，选取何种测量方法才能使导管末端更准确置入上腔静脉，笔者对2008年1月至2010年12月期间86例PICC置管患者的外测量方法进行了研究，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:PICC置管患者86例，男52例、女34例，年龄16~88岁，平均年龄57.2岁。患者均需要化疗或长期补液。其中经右上肢穿刺置管57例，经左上肢穿刺置管29例。按置管人员单数和双数分为A、B两组，各组43例，两组性别、年龄、病种、血管状况、置管肢体差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。材料采用美国BD医疗器械有限公司生产的安全型PICC导管(5Fr或4Fr)；德国贝朗医药有限公司生产的中心静脉导管(5Fr)。
1.2 方法：患者取平卧位，外展手臂90°。A组从右上肢穿刺点至右胸锁关节(或从左上肢穿刺点至右胸锁关节)+4cm的测量法， B组采用从穿刺点至右胸锁关节再向下反折至第3肋的测量法[2]。患者均测量2次，取其平均值，确定置管长度后行PICC置管术，置管达测量长度后行胸部X线摄片定位。
1.3 统计学方法： 检测数据用均数±标准差(χ±S)表示，采用χ2检验和t检验。P<0.05为差异有显著性意义，P>0.05为差异无显著性意义。
2 结果
A组置入上腔静脉41例，成功率95.35%；B组置入上腔静脉36例，成功率83.72%，A组PICC导管置入上腔静脉的成功率显著高于B组，差异有显著性意义(P<0.05)。A、B两组测得置管长度分别为(48.43±3.20)cm、(50.46±3.20) cm，与实际置管长度差异无显著性意义(P>0.05)。
2.1 两组体表测量长度与PICC导管置入最适位置长度的相关性分析。见表1。
2.2 两组体表测量法与胸片PICC导管末端位于上腔静脉的成功率比较。见表1。
3 讨论
PICC是由外周静脉穿刺置管，使其导管末端位于中心静脉的一种置管技术。置管过程中很容易出现的一导管末端位置不当。PICC末端位置不当会引起血栓形成、心律失常和血管穿孔等常见并发症。有研究发现[3]，若PICC末端异位于腋静脉、锁骨下静脉或无名静脉，50%确诊有静脉血栓，因此，测量长度的准确性是非常重要的。上腔静脉由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋软骨结合处的后方汇合而成(两侧锁骨头下缘连线以下2 cm处即为上腔静脉的开口处)，沿升主动脉右侧垂直下行，至第3胸肋关节下缘处注入右心房[4]。根据上腔静脉的解剖位置，A、B两组测量长度都是正确的。表2显示，A组导管末端置于上腔静脉41例、B组36例，两组PICC导管置入上腔静脉的成功率比较，差异有显著性意义(P<0.05)。B组有5例导管末端进入右心房，于摄片后及时调整未出现任何不适症状。研究中发现，肥胖及体形健壮的患者容易插入右心房，其体表外测量的长度往往长于血管实际走行的长度，相差约2cm-3cm。所以皮下脂肪厚度以及厚实的肌肉可能是造成其差异的原因。其他异位情况中，A组、B组各有2例，其中2例进入颈内静脉，1例调整至上腔静脉，1例调整后置于锁骨下静脉。2例置于锁骨下静脉，导管回血好，输液通畅，故未行特殊处理。
综上所述，A组采用的测量法方法简便、容易定位，锁骨头体表定位明显，此测量比较准确，有助于减少置入过深的发生，提高一次置管的到位率。而B组测量法测量的长度往往长于血管实际走行的长度，本研究结果，A组置入上腔静脉成功率95.35%，取得较好效果，但临床推广仍需要更大样本量进行实证研究 ......
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