糖尿病伴冠心病患者冠状动脉造影的临床分析
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【摘要】目的: 探讨冠心病合并糖尿病患者的临床及冠状动脉造影的特点。方法: 113 例冠状动脉造影阳性的住院病人分为 2 组: (1)糖尿病组: 合并糖尿病者 40 例; (2)对照组: 不合并糖尿病者 73 例, 分析比较两组的临床症状、血脂水平及冠脉病变特点。结果: 糖尿病组的不稳定心绞痛和心肌梗死发生率较高, 分别为70%和75% ( P <0. 01) , 伴发高血压(57. 5%)及血脂异常者也明显高于对照组(糖尿病组以多支病变和复杂性病变为主, 分别为72. 5%和 58. 33% ( P < 0. 05)。右冠脉累及率明显高于对照组, 为 77. 5% ( P < 0. 01) , 病变程度也以中度居多( P< 0. 05) , 左室射血分数降低者亦高于对照组( P < 0. 05)。结论: 冠心病合并糖尿病患者临床症状多而重, 冠脉病累及支数多, 病变复杂且程度重, 左室功能异常较多, 预后相对不良应引起足够重视, 尽早诊断和治疗。
【关键词】冠心病; 糖尿病; 冠状动脉造影
【中图分类号】R462 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0173-02
糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，容易引起冠心病，这一事实已被国内外学者所公认。糖尿病患者心血管病的发病率高于非糖尿病患者。糖尿病患者中冠心病发病率增高的原因尚不十分清楚，但糖尿病容易引起动脉粥样硬化已被公认。笔者回顾性分析我院于2006年3月～2010年11月糖尿病合并冠心病患者40例的临床资料，总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:收集我院2006年3月～2007年11月住院做冠脉造影的患者。糖尿病诊断依据：以1997年WHO制订的标准；冠心病诊断标准为至少有1支心外膜下血管(左回旋支、左前降支、右冠状动脉)狭窄程度>50%。冠心病合并2型糖尿病患者40例(观察组)，其中，男23例，女17例；平均年龄(63±17)岁，糖尿病病程为1.5～15.0年，有吸烟史者22例，冠心病家族史11例。未合并糖尿病的冠心病患者73例作为对照组，其中，男38例，女35例； 平均年龄(61±14)岁； 有吸烟史者21例，冠心病家族史11例。
1.2 方法:冠状动脉造影：采用Judkings法行选择性左、右冠状动脉多体位、多角度造影。以冠脉及其主要分支管腔狭窄≥50%为标准，记录受累血管、血管病变数目或冠脉是否呈弥漫性病变等指标。至少有1支冠脉狭窄≥50%；分别观测左前降支(LAD)、回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)，根据上述动脉受累数量分为单支、双支及三支病变，左主干狭窄定义为双支病变。弥漫性血管病变的定义为：①病变长度≥20 mm；②一支血管多处病变；③血管全程或大部分纤细、僵硬或明显迂曲僵硬。
1.3 统计学方法:本组病例采用SPSS 11.0软件，计量资料以x±s表示，组间比较采用?字2检验和t检验。
2 结果
2.1 两组临床特点及危险因素比较糖尿病组不稳定型心绞痛发生率高, 为 70% , 对照组仅为31. 5% , P < 0. 01; 糖尿病组心肌梗死发生率也较高, 为75% , 而对照组为39. 73% , P < 0. 01; 糖尿病组伴发血压高者占57. 5% , 对照组占39. 73% , P <0. 01; 另外, 糖尿病组中TG、TC、HDL 的异常分别为 80%、50%、30% , 对 照 组 分 别 为 53. 42%、30. 13%、12. 33% , P < 0. 05 (表1)
2.2 两组的冠状动脉病变特点糖尿病组冠脉病变在右冠的累及率为 77. 5% , 明显高于对照组的42. 47% , 而在其他支累及率两组间差别不大。糖尿病组以多支病变为主, 占 72. 5% , 而对照组以单支病变为主, 多支病变占43. 83%。病变分类糖尿病组以C 型病变较多,占58. 33% , 而对照组以B 型病变为主, C 型仅占26. 83%。糖尿病组的病变血管狭窄程度为中重度者共 77 支, 占总病变支数的91. 67% ,而对照组占 70. 73%。平均累及支数糖尿病程度为中重度者共 77 支, 占总病变支数的91. 67% ,而对照组占 70. 73%。平均累及支数糖尿病组 为为210支∕人，对照组为2.69支∕人上述提及指标两组间均有显著性差异。糖尿病组射血分数降低者占40% , 对照组占 17. 5% , 有显著性差异, 室壁瘤形成40% , 对照组占 17. 5% , 有显著性差异, 室壁瘤形成 两组间差异不大(表2)。
3 讨论
糖尿病冠心病主要表现为心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常。所不同的是糖尿病所致的冠心病，发病年龄较轻，病情进展迅速，病情较严重，常发生无痛性心肌梗死，也容易发生心原性猝死。糖尿病患者的冠状动脉受累支数以及冠状动脉狭窄积分均高于非糖尿病患者，尤其在女性患者中，而且这直接影响患者的预后[1]。糖尿病还与冠心病及高血压、高血脂、肥胖等一系列临床常见的代谢疾病密切相关，已成为严重危害人们健康和生命的公共卫生问题。这一领域研究的最新进展，以引起全社会的高度重视，提高对糖尿病危害的认识，遏制这一复杂疾病的流行，减轻其对个人、家庭和社会所造成的危害。一般合并糖尿病的冠心患者，就诊症状多不典型，病程较长，临床合并高血压、高血脂较多，心脏超声提示左室收缩期EF值明显降低，心脏扩大明显[2]，表明冠心病合并糖尿病患者心功能减退较非糖尿病者明显。合并糖尿病的冠心病患者与单纯冠心病患者相比冠状动脉狭窄程度及病变范围有明显不同。本组研究表明，合并2型糖尿病患者冠状动脉各分支狭窄的程度明显增高，其三支血管病变发生率高，管腔狭窄程度较重，病变广泛而严重，分布弥漫，与近年来国内外相关报道一致。冠心病和2型糖尿病在整个临床病程中的关系十分密切，糖代谢异常与冠脉疾病的发生存在明显关系，因此，对合并糖尿病的冠心患者，应积极治疗，加强微血管保护，延缓冠状动脉的粥样硬化。同时，糖尿病导致冠心病与胰岛素抵抗(IR)有关。
该疾病应从以下方面预防[3-4]：①强调及早纠正糖代谢紊乱。②纠正高脂血症和高胆固醇血症，限制饮食总热量，少吃动物脂肪及含胆固醇多的食物，如动物内脏、鱼子、蛋黄等，酌情服用降低血脂和胆固醇的药物。③积极治疗肥胖病。对肥胖者给予低热量饮食，加强体育锻炼及必要的减肥药物治疗。④有体位性低血压者，要注意在起床或起立时要缓慢进行，以防突然血压下降而致晕厥；如有失水、失钠应予补充，严重者可采用9α-氟氢皮质素治疗(0.1～0.3 mg，每日口服1次)。⑤适当进行体育活动，可改善糖耐量和脂肪代谢紊乱、并有助于减肥，必须按计划逐渐进行，以防止心力衰竭。⑥当出现心绞痛、心肌梗死、心律紊乱及心力衰竭时，应采取积极有效的措施，若同时应用胰岛素治疗者，其剂量应持适当保守态度，严防低血糖反应。
综上所述，冠心病是糖尿病最常见的心血管并发症 ......
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