足月择期剖宫产的时机与新生儿结局分析
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【摘要】目的 分析足月剖宫产的时机和新生儿结局的关系。方法 将我院320例足月妊娠剖宫产的时机，及与新生儿转归和并发症发病率的有关数据进行统计分析。结果 选择妊娠时间在37周和38周进行剖宫产的新生儿发生并发症和其他危险的比例明显高于39周进行剖宫产的新生儿的发生比例，危险性大大增加，差异极为显著(P<0.001)。结论 在一般情况下(无疾病因素)，择期剖宫产应选择在妊娠39周进行，可大大降低新生儿各种并发症和其他危险的发生。
【关键词】足月;择期剖腹产;时机;新生儿
【中图分类号】R325 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0182-02
剖宫产简单地说就是用手术方法剖开腹壁和子宫，取出胎儿的生产方法。在难产时及时恰当的选择实施剖宫产手术，不仅可以挽救母体和胎儿的生命，还能保持母体的生产性能和胎儿的健康，不影响以后的正常生活。但是近年来剖宫产率逐年升高，引起了产科医护工作者和社会各界的广泛关注，足月择期剖宫产的时机选择对于降低围产儿的死亡率以及新生儿并发症发生率能否起到积极作用，是我们产科医护工作者的新课题之一。笔者以本院2009年1月~2010年5月收治的320例足月剖宫产新生儿转归和并发症发病率进行统计分析，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本院2009年1月~2010年5月收治足月择期剖宫产320例，年龄均在21~43岁，平均为28.7岁，妊娠时间均在37周~39周之间。320例产妇仅按妊娠时间分组，在年龄、职业、孕产次等方面均无显著性差异(P>0.05 )，具有可比性。
1.2 方法:根据妊娠时间将320例足月择期剖宫产者分为3组：第一组为选择在妊娠37周进行剖宫产，共35例(10.9%)；第二组为在妊娠38周进行剖宫产，共108例(33.8%)；第三组为在39周进行剖宫产，共181例(56.6%)。分别记录各组的新生儿身体各项指标以及各并发症的发生和治疗情况，主要包括呼吸系统并发症如新生儿窒息、吸入性肺炎等，低血糖，新生儿败血症，其他危重疾病入住新生儿重症监护病房(ICU)如新生儿颅内出、缺氧缺血性脑病等，以及死亡。
1.3统计学方法:第一组37周剖宫产的校正比值比为2.1，95%可信区间(CI)为1.7~2.5；第二组38周剖宫产的校正比值比为1.5，95%可信区间(CI)为1.3~1.7，采用趋势检验。
2 结果
第一组新生儿发生呼吸系统并发症2例，低血糖3例，入住新生儿ICU1例，死亡1例；第二组新生儿发生呼吸系统并发症3例，低血糖4例，败血症1例，入住新生儿ICU2例；第三组新生儿发生呼吸系统并发症3例，低血糖6例，败血症1例，入住新生儿ICU2例，其相关比例见下表。
数据经统计学分析表明，选择妊娠37周和38周进行剖宫产的新生儿发生并发症和其他危险的比例较之39周进行剖宫产的新生儿发生的比例高出很多，危险性大大增加，差异极为显著(P<0.001)，具有统计学意义。分析除开并发糖尿病、先兆子痫、宫内发育迟缓以及臀先露等情况,该结果仍成立。
3 讨论
目前择期剖宫产的医疗条件和技术条件日益成熟，不断提高，可以很好的保证母体和胎儿的安全。而且相较于急诊剖宫产，择期剖宫产的优势明显。择期剖宫产宫腔培养并无细菌生长，所以并发症发生率低，主要是产后出血，感染以及各种损伤。但急诊剖宫产时宫内培养有细菌生长，因此产后感染和并发症严重。而且择期剖宫产在某些特殊情况下，可以作为应对某些妊娠合并症和并发症的有效措施，主要包括Rh血型的母体和胎儿血型不合，妊高征，妊娠合并心脏病，妊娠合并重症病毒性肝炎，高危妊娠如胎儿宫内发育迟缓，慢性肾炎，糖尿病等情况时，可以大大降低母体和胎儿病/死率。
一般妊娠35周时胎儿就基本已经成熟，但是胎儿生长发育的程度和速度是不同的，并不是所有35周的胎儿全部都已成熟，所以我们将37周定为足月，此时所有的胎儿全部都已经成熟。而择期剖宫产主要是在妊娠39周前，既没有发动分娩也没有任何分娩征象前施行剖宫产手术。因为在一个孕育过程中，胎儿和胎盘都有其自身的生长发育和成熟的阶段性进程，妊娠实际上就是到了一定程度和阶段，各方面条件都达到，机体自身判断分娩的条件成熟，胎儿的发育完全，自然就会引发分娩，一般都是在妊娠40周的时候也就是我们通常说的预产期。而妊娠超过40周，胎盘功能就会开始逐渐降低。而且很多人不会恰好是在预产期的当天分娩，提前或推迟一个星期左右都是正常现象。所以选择择期剖腹产一般无需等到妊娠40周以后进行。
一般来讲，择期剖腹产对于没有高危因素的健康孕妇而言，一般选择在39周左右。根据研究表明，39周进行剖宫产，新生儿出现呼吸系统、低血糖、脓毒症等并发症和其他危险的几率是最小，而且在不影响母体健康的前提下，胎儿在母体内经历越充足的孕育时间，对胎儿的成熟和健康都更有好处。但是如果孕妇患有上述疾病或是妊娠疾病，病情可以控制或危险性较低，可根据实际情况选择在38周~39周进行剖腹产。如果母体疾病或是妊娠疾病严重，无法用其他方法进行控制，严重威胁母体和胎儿的健康和生命，择期剖腹产也应尽量选择要在妊娠37周以上，足月以后进行。
但是除开母体妊娠并发症或合并症等不可抗因素外，选择妊娠39周之前择期剖宫产的比例依旧较高，这其中有2个问题需要我们高度重视。目前部分孕妇和孕妇家属倾向于挑选吉日吉时进行剖宫产，特别是孕晚期脐带绕颈，瘢痕子宫再妊娠的孕妇担心愈临近预产期胎儿情况愈危险或是子宫破裂，妊娠不到39周就要求进行剖宫产。另外有些孕妇孕前准备不充分，对于预产期的推算有误差或是对于早期胎动时间和孕检信息不清，围产期保健不规范，导致推算的预产期已经到40周，或是在孕晚期B超提示足月，可是剖宫产时会发现羊水过清，胎儿比估算的周龄显嫩，这种情况下发生新生儿呼吸系统并发症的几率会增加，发生其他危险的可能性亦增加。此时虽然新生儿的预后一般都不错，但是新生儿还是承担了一定的风险，也增加了家庭的费用和负担。所以我们在做好和完善各级医院产科孕产期保健建卡制度的同时，应加大对准备怀孕和孕产期女性的孕产期保健和分娩方式等相关知识的宣传教育工作，尽力降低39周前足月择期剖宫产的几率。
参考文献
[1] 郭琦，李雷，边旭明 足月择期剖宫产的时机与新生儿结局分析[J]. 中华围产医学杂志，2011(1)
[2] 盖筱莉，焦瑞霞，段红霞 健康教育路径在择期剖宫产术产妇中的应用[J] ......
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