探讨新生儿惊厥的病因\临床诊治与分析
【摘要】目的:探讨新生儿惊厥病因及临床表现特点。方法：对我院5年收治的60例惊厥患儿的临床资料进行总结分析。结果：新生儿惊厥的病因最多的是新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)，惊厥发作类型以轻微型为主。结论：减少新生儿惊厥的关键是做好围产期保健，积极防止HIE的发生。新生儿轻微型惊厥在临床上不易被发现，需密切观察及时诊治。
【关键词】 新生儿;惊厥
【中图分类号】R98 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0196-02
病因 ： 惊厥是新生儿期的急症之一，是新生儿期常见的症状，特别是1周内的新生儿最多见，新生儿惊厥是中枢神经系统功能暂时性紊乱的一种临床表现，由于临床症状多不典型，有时易忽略，延误诊断。新生儿惊厥处理不当极易引起死亡和神经系统后遗症，故必须早诊断、早治疗，及时寻找病因，并积极治疗。故如何提高对新生儿惊厥的病因诊断及处理，减少病死率及后遗症就显得非常重要。现对我院2008～20011年中收治的新生儿惊厥60例分析如下:
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例中男40例， 女20例，男女之比为2∶ 1；足月儿42例，早产儿18例出生体重>2500g 42例，<2500g 18例；年龄：3h～7天，日龄小于3天发生惊厥38例，4～7天22例，有窒息史36例。
1.2 病因分析 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)36(60%)，其中未成熟儿5例，成熟儿30例，过产期儿1例；颅内出血(ICH)9例(15%)，其中未成熟儿1例，成熟儿7例，过产期儿1例；低钙血症8例(13.3%)，败血症2例，化脓性脑膜炎2例，病因不明3例。
1.3 产科高危因素 异常分娩史53例，其中有因胎位不正、宫内窘迫、前置胎盘等因素做剖宫产18例，胎头吸引助产20例，早破水2例，旧法接生2例，脐带绕颈8例，羊水胎粪污染5例，有窒息史36例。其中未成熟儿5例，成熟儿30例，过产期儿1例。
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1.4 惊厥发生类型 根据国内新生儿惊厥类型分类[1]∶ 轻微型30例(50%)，局灶性阵挛型13例(21.6%)，多灶性阵挛型9例(15%)，肌阵挛型5例，强直型3例，两种发作形式共有者13例。
1.5 实验室及特殊检查结果 45例做头颅CT，HIE36例，颅内出血9例；5例进行腰穿脑脊液检查，提示化脓性脑膜炎2例；血培养6例，阳性2例；血生化检查提示低血钙8例。
1.6 治疗与转归:
1.6.1 入院后病因治疗和止惊治疗同时进行，对不同的病因采用不同的治疗方法，如对HIE均采用综合治疗措施，包括吸氧、维持水电解质酸碱平衡及血糖正常，预防和控制脑水肿。应用脑细胞代谢激活剂和高压氧治疗，有颅内出血者给予止血药物，低钙者给予补钙。感染者积极控制感染治疗，止痉药一般选用苯巴比妥钠静脉推注。首剂20mg/kg，最大剂量为30mg/kg，12h后改为维持量5mg/d。必要时选用水合氯醛，本组患儿经积极的治疗后，痊愈46例，好转7例，死亡2例，自动出院2例，转院3例。
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1.6.2 抗惊厥治疗:新生儿惊厥的治疗首先是针对可能存在的代谢紊乱如低血糖症、低钙血症、低镁血症、低钠血症等立即做出处理，一旦确定惊厥不是由代谢紊乱引起，需用抗惊厥药物。①苯巴比妥：为首选药物。②苯妥英钠：个别病人应用苯巴比妥不能控制惊厥时，可选用本药。负荷量为15～20mg/kg，静脉缓注，一般主张将负荷量分2次，间隔20～30分钟静脉缓慢注射，有效血浓度20～30mg/L。6～12小时后可给予维持量，每日3～4mg/kg，分2～3次给予。本药静脉注射效果好，通过血脑屏障速度快，肌内注射或口服吸收不良。使用时应监测心律，注意发生心律失常，且不宜长期使用。③利多卡因：此药起效迅速(1分钟内)，安全性大。首剂2mg/kg静脉注射，20～30分钟后如无效，可重复上述剂量，缓解后用每小时4～6mg/kg维持。本药禁用于有房室传导阻滞或肝功能异常者。④安定：除用于治疗新生儿破伤风外，一般不宜作新生儿一线抗惊厥药物，仅用于苯巴比妥及苯妥英钠治疗无效的持续惊厥，剂量为每次0.3～0.5mg/kg，缓慢静脉注射。此药半衰期为15分钟，通过血脑屏障快，消失也快，因此可于15～20分钟后重复使用，一日之内可应用3～4次。可从小剂量开始，无效则逐渐加量，或用每小时0.3mg/kg(每日 3～12mg/kg)连续静脉滴注，有效血药浓度为0.15mg/L。此外还可直肠给药，剂量为每次0.6mg儿g。安定对呼吸和心血管系统有抑制作用，应密切注意观察呼吸和心率，曾经用巴比妥类或水合氯醛等药物者尤其要注意呼吸抑制的发生。因安定溶媒含有安息香酸钠，它影响胆红素与白蛋白的结合，故新生儿黄疸明显时不用。⑤副醛：可作为抗惊厥的辅助剂。每次0.05～0.2ml/k8，加10%葡萄糖20～40ml/k8，缓慢静脉注射。或每次0.2ml/kg肌内注射。⑥10%水合氯醛可作为抗惊厥的辅助剂。每次0.5ml/kg，加入生理盐水10ml保留灌肠。
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抗惊厥治疗原则上选择一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用。用药后密切观察，以惊厥停止、患儿安静入睡，呼吸心律平稳、掌指弯曲有一定张力为度。是否需用维持量或维持用药期限，视病因消除或惊厥控制情况而定。一般用至惊厥停止、神经系统检查正常、脑电图癫痫波消失，则可停药。反复惊厥者，维持治疗可持续数周至惊厥的潜在可能性降低为止。
2 讨论
新生儿惊厥是新生儿期中枢神经系统疾病或功能失常的一种临床表现，是新生儿期常见急症之一[2]。其惊厥的发生率较任何年龄组都高，它是许多疾病的一个症状，也是病情凶险的一种表现，多种原发病及其合并症均可导致惊厥发生。本组研究表明，HIE占首位，其次是ICH，常在12～24小时发病，与文献报道相符。出生7天内新生儿惊厥的发生与母妊娠史、分娩史及胎龄、出生体重密切相关。其中3天惊厥发生率最高。本组88.4%有异常妊娠及分娩史。病因诊断必须详细了解围产期情况，结合患儿胎龄、出生体重，必要时进行化验及头颅CT检查。CT扫描是诊断脑损伤的可靠指标[3]。本组CT扫描结果与病情严重程度密切相关，CT扫45例中HIE36例，ICH9例，轻型仅表现为局灶或多灶密度降低；中、重度型呈弥漫性减低。CT扫描有助于确定脑组织损伤部位、范围、程度和性质，对早期诊断和判断预后均有意义。
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本组惊厥病例中以微小型发作最多，说明微小型发作是新生儿惊厥的主要表现形式，临床表现为眼球水平位或垂直偏斜，眼睑反复抽动、眨眼、吸吮动作，四肢呈游泳或踏车运动，某一肢体震颤，以及呼吸暂停等，以上表现与新生儿中枢神经系统发育不成熟，易受各种病理因素刺激而发生异常放电和在大脑皮层受损处于高度抑制状态时又易出现皮层下中枢异常放电或脑干释放的现象有关。因此要求儿科医生熟悉其表现形式，以免造成漏诊。另外，也不要把不属于惊厥的某些异常运动，如惊悸颤抖和快速眼运动和睡眠状态下的动作误认为是惊厥。
新生儿惊厥应迅速进行病因诊断，针对病因治疗比抗炎治疗更为重要，治疗目的不仅是降低新生儿病死率，更重要的是减少存活者神经系统后遗症的发生率。抗惊厥药物首选苯巴比妥钠，此药有保护神经的作用，可降低代谢率，减轻脑内外水肿，降低颅内压清除氧自由基的作用，对重度窒息缺氧缺血性脑损伤于生后6h内静注苯巴比妥钠可预防惊厥的发生，对早产儿尤其是小于34周的早产儿于生后6h内静注苯巴比妥可预内出血的发生。
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总之，新生儿惊厥对小儿危害极大，加强孕期保健，产前检查，及时诊治孕母并发症，正确处理难产，恰当选择分娩方式，尽量避免使用产钳及负压吸引术助产，适当放宽剖宫适应证，以减少新生儿惊厥的发生。
参考文献
[1] 鲍秀兰.新生儿惊厥.国外医学儿科学分册，1985;1：8
[2] 张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学[M].北京:人民卫生出版社，2000.636~640
[3] 廖丽芳.新生儿窒息脑损伤的临床与CT.实用医学杂志，1994;2：149
作者单位：152000 黑龙江省绥化市妇幼保健院, http://www.100md.com(汪涛)
【关键词】 新生儿;惊厥
【中图分类号】R98 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0196-02
病因 ： 惊厥是新生儿期的急症之一，是新生儿期常见的症状，特别是1周内的新生儿最多见，新生儿惊厥是中枢神经系统功能暂时性紊乱的一种临床表现，由于临床症状多不典型，有时易忽略，延误诊断。新生儿惊厥处理不当极易引起死亡和神经系统后遗症，故必须早诊断、早治疗，及时寻找病因，并积极治疗。故如何提高对新生儿惊厥的病因诊断及处理，减少病死率及后遗症就显得非常重要。现对我院2008～20011年中收治的新生儿惊厥60例分析如下:
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例中男40例， 女20例，男女之比为2∶ 1；足月儿42例，早产儿18例出生体重>2500g 42例，<2500g 18例；年龄：3h～7天，日龄小于3天发生惊厥38例，4～7天22例，有窒息史36例。
1.2 病因分析 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)36(60%)，其中未成熟儿5例，成熟儿30例，过产期儿1例；颅内出血(ICH)9例(15%)，其中未成熟儿1例，成熟儿7例，过产期儿1例；低钙血症8例(13.3%)，败血症2例，化脓性脑膜炎2例，病因不明3例。
1.3 产科高危因素 异常分娩史53例，其中有因胎位不正、宫内窘迫、前置胎盘等因素做剖宫产18例，胎头吸引助产20例，早破水2例，旧法接生2例，脐带绕颈8例，羊水胎粪污染5例，有窒息史36例。其中未成熟儿5例，成熟儿30例，过产期儿1例。
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1.4 惊厥发生类型 根据国内新生儿惊厥类型分类[1]∶ 轻微型30例(50%)，局灶性阵挛型13例(21.6%)，多灶性阵挛型9例(15%)，肌阵挛型5例，强直型3例，两种发作形式共有者13例。
1.5 实验室及特殊检查结果 45例做头颅CT，HIE36例，颅内出血9例；5例进行腰穿脑脊液检查，提示化脓性脑膜炎2例；血培养6例，阳性2例；血生化检查提示低血钙8例。
1.6 治疗与转归:
1.6.1 入院后病因治疗和止惊治疗同时进行，对不同的病因采用不同的治疗方法，如对HIE均采用综合治疗措施，包括吸氧、维持水电解质酸碱平衡及血糖正常，预防和控制脑水肿。应用脑细胞代谢激活剂和高压氧治疗，有颅内出血者给予止血药物，低钙者给予补钙。感染者积极控制感染治疗，止痉药一般选用苯巴比妥钠静脉推注。首剂20mg/kg，最大剂量为30mg/kg，12h后改为维持量5mg/d。必要时选用水合氯醛，本组患儿经积极的治疗后，痊愈46例，好转7例，死亡2例，自动出院2例，转院3例。
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1.6.2 抗惊厥治疗:新生儿惊厥的治疗首先是针对可能存在的代谢紊乱如低血糖症、低钙血症、低镁血症、低钠血症等立即做出处理，一旦确定惊厥不是由代谢紊乱引起，需用抗惊厥药物。①苯巴比妥：为首选药物。②苯妥英钠：个别病人应用苯巴比妥不能控制惊厥时，可选用本药。负荷量为15～20mg/kg，静脉缓注，一般主张将负荷量分2次，间隔20～30分钟静脉缓慢注射，有效血浓度20～30mg/L。6～12小时后可给予维持量，每日3～4mg/kg，分2～3次给予。本药静脉注射效果好，通过血脑屏障速度快，肌内注射或口服吸收不良。使用时应监测心律，注意发生心律失常，且不宜长期使用。③利多卡因：此药起效迅速(1分钟内)，安全性大。首剂2mg/kg静脉注射，20～30分钟后如无效，可重复上述剂量，缓解后用每小时4～6mg/kg维持。本药禁用于有房室传导阻滞或肝功能异常者。④安定：除用于治疗新生儿破伤风外，一般不宜作新生儿一线抗惊厥药物，仅用于苯巴比妥及苯妥英钠治疗无效的持续惊厥，剂量为每次0.3～0.5mg/kg，缓慢静脉注射。此药半衰期为15分钟，通过血脑屏障快，消失也快，因此可于15～20分钟后重复使用，一日之内可应用3～4次。可从小剂量开始，无效则逐渐加量，或用每小时0.3mg/kg(每日 3～12mg/kg)连续静脉滴注，有效血药浓度为0.15mg/L。此外还可直肠给药，剂量为每次0.6mg儿g。安定对呼吸和心血管系统有抑制作用，应密切注意观察呼吸和心率，曾经用巴比妥类或水合氯醛等药物者尤其要注意呼吸抑制的发生。因安定溶媒含有安息香酸钠，它影响胆红素与白蛋白的结合，故新生儿黄疸明显时不用。⑤副醛：可作为抗惊厥的辅助剂。每次0.05～0.2ml/k8，加10%葡萄糖20～40ml/k8，缓慢静脉注射。或每次0.2ml/kg肌内注射。⑥10%水合氯醛可作为抗惊厥的辅助剂。每次0.5ml/kg，加入生理盐水10ml保留灌肠。
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抗惊厥治疗原则上选择一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用。用药后密切观察，以惊厥停止、患儿安静入睡，呼吸心律平稳、掌指弯曲有一定张力为度。是否需用维持量或维持用药期限，视病因消除或惊厥控制情况而定。一般用至惊厥停止、神经系统检查正常、脑电图癫痫波消失，则可停药。反复惊厥者，维持治疗可持续数周至惊厥的潜在可能性降低为止。
2 讨论
新生儿惊厥是新生儿期中枢神经系统疾病或功能失常的一种临床表现，是新生儿期常见急症之一[2]。其惊厥的发生率较任何年龄组都高，它是许多疾病的一个症状，也是病情凶险的一种表现，多种原发病及其合并症均可导致惊厥发生。本组研究表明，HIE占首位，其次是ICH，常在12～24小时发病，与文献报道相符。出生7天内新生儿惊厥的发生与母妊娠史、分娩史及胎龄、出生体重密切相关。其中3天惊厥发生率最高。本组88.4%有异常妊娠及分娩史。病因诊断必须详细了解围产期情况，结合患儿胎龄、出生体重，必要时进行化验及头颅CT检查。CT扫描是诊断脑损伤的可靠指标[3]。本组CT扫描结果与病情严重程度密切相关，CT扫45例中HIE36例，ICH9例，轻型仅表现为局灶或多灶密度降低；中、重度型呈弥漫性减低。CT扫描有助于确定脑组织损伤部位、范围、程度和性质，对早期诊断和判断预后均有意义。
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本组惊厥病例中以微小型发作最多，说明微小型发作是新生儿惊厥的主要表现形式，临床表现为眼球水平位或垂直偏斜，眼睑反复抽动、眨眼、吸吮动作，四肢呈游泳或踏车运动，某一肢体震颤，以及呼吸暂停等，以上表现与新生儿中枢神经系统发育不成熟，易受各种病理因素刺激而发生异常放电和在大脑皮层受损处于高度抑制状态时又易出现皮层下中枢异常放电或脑干释放的现象有关。因此要求儿科医生熟悉其表现形式，以免造成漏诊。另外，也不要把不属于惊厥的某些异常运动，如惊悸颤抖和快速眼运动和睡眠状态下的动作误认为是惊厥。
新生儿惊厥应迅速进行病因诊断，针对病因治疗比抗炎治疗更为重要，治疗目的不仅是降低新生儿病死率，更重要的是减少存活者神经系统后遗症的发生率。抗惊厥药物首选苯巴比妥钠，此药有保护神经的作用，可降低代谢率，减轻脑内外水肿，降低颅内压清除氧自由基的作用，对重度窒息缺氧缺血性脑损伤于生后6h内静注苯巴比妥钠可预防惊厥的发生，对早产儿尤其是小于34周的早产儿于生后6h内静注苯巴比妥可预内出血的发生。
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总之，新生儿惊厥对小儿危害极大，加强孕期保健，产前检查，及时诊治孕母并发症，正确处理难产，恰当选择分娩方式，尽量避免使用产钳及负压吸引术助产，适当放宽剖宫适应证，以减少新生儿惊厥的发生。
参考文献
[1] 鲍秀兰.新生儿惊厥.国外医学儿科学分册，1985;1：8
[2] 张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学[M].北京:人民卫生出版社，2000.636~640
[3] 廖丽芳.新生儿窒息脑损伤的临床与CT.实用医学杂志，1994;2：149
作者单位：152000 黑龙江省绥化市妇幼保健院, http://www.100md.com(汪涛)