肝叶切除术在治疗肝内胆管结石中的疗效分析
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【摘要】目的:对采用干叶切除的方法对肝内胆管结石(IHL)进行治疗的手术方式和临床效果进行分析。方法:随机抽取在2007年10月至2010年10月这三年时间里，在我院就诊的患有肝内胆管结石的患者病例50例，随即分为A、B两组，平均每组25例，其中A组采用肝叶切除术进行治疗；B组患者采用常规手术方法进行治疗。对两组治疗的临床疗效进行比较分析，术后进行随访，对其复发率进行统计分析。结果 在抽样中的所有50例病例中，通过手术治疗没有死亡病例报告，A组患者的术后残石率明显低于B组患者术后残石率(P<0.05)，A组患者的术后并发症和复发率也明显低于B组(P<0.05)。结论 采用干叶切除的方法对肝内胆管结石(IHL)进行治疗的手术其临床效果明显，治愈率高，复发率和并发症出现几率低，值得临床应用于推广。
【关键词】 肝叶切除术;肝内胆管结石;疗效分析
【中图分类号】R658 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0197-02
肝内胆管结石是所有结石中较为常见的一种[1]。具有急性发作的特点，发作时疼痛感极强，会给患者带来巨大的痛苦，且在治疗时易出现结石残留的现象，且复发率极高，是外科手术治疗中的难点和重点[2]。利用肝叶切除术对肝内胆管结石进行治疗能够最大限度的对病灶进行切除，能有效地防止上述现象的发生[3]。在本次研究中，我们随机抽取在2007年10月至2010年10月这三年时间里，在我院就诊的患有肝内胆管结石的患者病例50例，随即分为A、B两组，平均每组25例，分别采用肝叶切除术和常规手术方法进行治疗，对两组的疗效和复发率进行比较分析。现将分析结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料:随机抽取在2007年10月至2010年10月这三年时间里，在我院就诊的患有肝内胆管结石的患者病例50例，随即分为A、B两组，平均每组25例，其中有男性患者33例，女性患者17例；患者年龄在30至65岁之间，平均年龄47.5岁。两组患者的上述所有自然资料没有显著统计学差异，可以进行比较。抽样的50例患者中有41例为首次手术，所有患者在进行治疗前均经过临床确诊。
1.2 方法:随机抽取在2007年10月至2010年10月这三年时间里，在我院就诊的患有肝内胆管结石的患者病例50例，随即分为A、B两组，平均每组25例，其中A组采用肝叶切除术进行治疗；B组患者采用常规手术方法进行治疗。对两组治疗的临床疗效进行比较分析，术后进行随访，对其复发率进行统计分析。1.3 统计学处理:所有数据均采用SPSS14.0统计学软件进行处理分析，差异性显著(P<0.05)为有统计学意义。
1.4 结石分布:所有50例患者中，21例为左外叶结石；29例右肝内胆管结石。
2 结果
在抽样中的所有50例病例中，通过手术治疗没有死亡病例报告，A组患者的术后残石率明显低于B组患者术后残石率(P<0.05)，A组患者的术后并发症和复发率也明显低于B组(P<0.05)。具体见表1、表2、表3
3 讨论
肝内胆管结石是所有结石中较为常见的一种。具有急性发作的特点，发作时疼痛感极强，会给患者带来巨大的痛苦，且在治疗时易出现结石残留的现象，且复发率极高，是外科手术治疗中的难点和重点。利用肝叶切除术对肝内胆管结石进行治疗能够最大限度的对病灶进行切除，能有效地防止上述现象的发生。
肝胆管结石主要有下列治疗原则:切除病灶,舒畅梗阻,顺利引流[4],使胆道的正常生理功能得以恢复。切除病灶是该病治疗的核心之处也是最主要目的,对出现狭窄和畸形现象的胆管进行矫正,从而进行顺利引流,是该病治疗该病的关键所在。但是并不意味着所有的肝内胆管结石患者都要接受肝叶切除术的手术治疗。很多学者认为[5],现在利用肝切除术对肝内胆管结石进行治疗的主要条件有以下几点: ① 患者肝的储备功能和身体状况可以满足该手术的需要; ② 病灶部位分布在肝段、叶或半肝区域,又难以将结石取尽的; ③ 患者的肝段、叶胆管伴有狭窄现象且梗阻难以解除; ④ 患者的肝段、叶出现有十分明显的萎缩和纤维化现象; ⑤ 患者胆管合并有先天性的病变, 对胆道出血现象难以控制、患有胆源性的肝脓肿; ⑥ 肝内胆管有疑似癌变现象出现。本此研究就是按照上述原则对病例进行的选择, 对肝胆管结石采取肝叶切除术进行治疗,其临床疗效十分明显。
该病患者一般会同时患有胆道畸形、梗阻、感染等症状,术后会有结石残留、出现反复感染症状，从而导致患者必须接受再次手术，增加了患者的痛苦。有文献报道称，该病的术后出现残石的几率为20.6%,近几年以来，随着医疗技术的不断发展，医学界同仁的共同努力，该病的结石残留率已经呈明显下降趋势。会导致残石出现的因素有很多,其中最重要的就是手术方式的选择,有报道称[6]非肝切除治疗方法的结石残留率在左右25 % ,采用肝切除治疗方法的结石残留率为15%左右 ,后者与前者进行比较明显要低很多,显然肝叶切除术能够用彻底地岁病灶进行切除、对胆道的狭窄和畸形现象进行纠正。本次研究抽样病例的术后结石残留率是12.0% ,与文献报道的结果基本相符。经过我们的研究最终认为，在该病的治疗方面肝叶切除术虽然没有肝癌切除术应用的范围广泛,但是其对病变的肝叶切除不够彻底是最终导致肝内出现结石残留的重要原因之一。
本次研究抽样的患者中有8例接受了胆肠吻合术治疗。其中2例的左右肝内检查到了结石,由于患者的左肝叶表现为严重的萎缩症状并充满了结石,在进行了左半肝的切除术后,使二级右肝管很好的暴露出来并可以将狭窄切开进行取石,将大量的结石取出以后,进行吻合术治疗,术后患者没有胆管炎症状出现。
综上所述，采用干叶切除的方法对肝内胆管结石(IHL)进行治疗的手术其临床效果明显，治愈率高，复发率和并发症出现几率低，值得临床应用于推广。
参考文献
[1] 周宁新,张效东.肝内胆管外科治疗的方法与选择[J] .肝胆外科杂志,2007,15(6):401-403
[2] 何效东,崔泉,赵晓雷,等.肝切除术治疗肝胆管结石316例报告[J].中国普通外科杂志,2007,16(2):111-113 ......
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