经皮肾镜碎石和开放手术治疗肾结石的疗效比较
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【摘要】目的:探讨经皮肾镜碎石和开放手术两种方法治疗肾结石的疗效比较。方法:选择2009年6月到2009年9月我院门诊168例肾结石患者，随机选择110例采用经皮肾镜碎石治疗，58例采用开放手术治疗。治疗后对患者并发症和不良反应进行记录并对所有患者进行回访3个月，察看结石的排净率。结果 经皮肾镜碎石组结石清除率是89%，9%残留率，21例并发症。开放手术组结石清除率达到90%，6%残留率，30例并发症。结论:临床上处理复杂肾结石, 经皮肾镜手术治疗效果比较满意。
【关键词】复杂性肾结石;因素;经皮肾镜碎石
【中图分类号】R886 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0198-02
传统的治疗复杂性肾结石采取的主要是体外冲击波碎石或者是开放手术, 体外冲击波碎石治疗复杂性肾结石相对来说是比较安全、有效, 但是结石的残留率也比较高,而且震波碎石做的次数多的话极易引起肾脏并发症。复杂性肾结石指的是鹿角形肾结石，复杂程度主要由以下向个因素决定:1.是不是有并发尿路感染。2.结石成分及肾脏功能的好坏。3.结石的具体形状，体积大小和其在肾内的分布情况。临床上治疗复杂肾结石有的采用传统的开放手术，有的采用经皮肾镜取石术等方法治疗,不管哪种手术方式手术后并发症有时都是不可避免的。治疗复杂肾结石不管是经皮肾镜取石术还是开放手术,有时要想把结石全部取尽没那么简单，所以临床上治疗复杂性肾结石，一直都是比较棘手的问题。为研究现阶段治疗复杂肾结石哪种手术方式效果良好,本组选择 2009年6月到2009年9月我院门诊168例肾结石患者，随机选择110例采用经皮肾镜碎石治疗，58例采用开放手术治疗。现将结果报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料选择2009年6月到2009年9月我院门诊168例肾结石患者，女患者50例,男患者118例, 年龄十七岁到七十六岁, 平均年龄五十一岁, 2例异位肾结石患者, 3例并发肾积水患者,1例肾功能不全患者，28例鹿角型结石患者，69例双侧结石患者，65例单侧结石患者。所有入选病人都经过心电图及生化检查，出凝血时间，尿培养，尿常规,行血，B超确诊及静脉肾盂造影。把治疗禁忌症排除在外，必要时加CT检查进行结石体积计算。
1.2 方法 经皮肾镜碎石组110例患者进行全麻后, 进行碎石。病人先取截石位,经过尿道逆行把F5输尿管导管放置并固定好以备用。然后让患者改成俯卧位,肾区腹部下用枕头垫起,下肢和头胸位置要低,腰背稍微轻度弓起, 以使肾脏相对很好地固定。开放手术组58例患者, 手术经十一肋下或者十二肋切口，按常规的方法完成，即把肾切开小口取出石头，然后进行肾盏成形术。对手术后体内还有残留的结石,在手术后 1到3个月再选择体外冲击波碎石法进行碎石。所有数据统计学进行处理。
2 结果
2.1 经皮肾镜碎石和开放手术两种碎石术两组患者手术都顺利完成,没有一死亡病例。手术患者并发症情况见表1。两组手术完毕后胸膜损伤和发热等并发症发生率差异性不大。两组结石清除率，住院时间，术中出血量及手术时间等有显著差异，具有统计学意义。
2.2 经皮肾镜碎石和开放手术两种碎石术方法分别对肾功能的影响。开放手术组肾功能受损患者共3例,经过治疗后渐渐好转。经皮肾镜碎石组肾功能有所改的善患者共4例,1例手术过程中因孤立肾以致于患者急性肾功能衰竭,以过血液透析后渐渐恢复正常。
2.3 患者住院时间和手术时间进行比较。 开放手术组住院时间11到4天，经皮肾镜碎石组住院时间6到3天。开放手术组手术时间130分钟到30分钟(P>0.05)。经皮肾镜碎石组手术时间120到26分钟。两组结石残留率，清除率及碎石率数据情况如下：经皮肾镜碎石组结石清除率为89%，残留率9%，并发症21例；开放手术组结石清除率为90%，残留率6%，并发症30例。
3 讨论
近些年来随着人们生活水平有了很大的改善和提高，饮食结构和工作方式也发生了很大的变化，临床上泌尿系统结石的发病率每年都在上升。以往传统的治疗肾结石方法是把肾实质切开取出结石或者是肾盂术，很显然这种治疗方法手术过程中出血量大，对肾器官的损伤也大，手术过程中或手术后容易产生发热，感染和继发性血尿等一些并发症,并且手术后患者体质要很长时间才能恢复。随着腔镜科学技术的不断进步和发展，经皮肾镜碎石术为治疗复杂肾结石开辟了新的途径，尤其是二十世纪九十年代以来, 经皮肾镜碎石术更是成为治疗复杂型肾结石的金标准，在临床上越来越被广泛的应用。相对于传统方式的碎石术, 经皮肾镜碎石术不但缩短了患者的住院时间,结石清除率提高，而且手术风险率更低。和开放手术相比，它的优点是手术时间短,手术过程中并发症少,手术后患者体质恢复快，越来越被患者接受。经皮肾镜碎石术的最终治疗效果不但体现在有效的碎石手段上,而且取净结石的有效率高低上。本组研究证明，经皮肾镜碎石术的效率比超声碎石或者单一的气压弹道碎石都有优越性, 最重要的是结石清除率的提高, 手术时间也更短。更据资料统计，在治疗复杂性肾结石时在经皮肾镜碎石术的基础上如果再进行一次或多次体外冲击波, 结石清除率能达到百分这九十八。综上所述经皮肾镜碎石术是治疗复杂性肾结石效果良好, 特别是对体积大的复杂性肾结石碎石，在手术的过程中其高效、 安全的特点更是得到充分体现, 在临床上值得推广应用。
参考文献
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[3] 夏小雄,蒋胜武,王琼,廖石刚 ......
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