剖宫产切口感染52例临床分析
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【摘要】目的:探讨引起剖宫产切口感染的相关因素及围手术期的预防措施。方法： 回顾性分析52例剖宫产切口感染产妇的临床资料，分析引起切口感染的相关因素。结果： 影响因素有基础疾病、肥胖、胎膜早破、羊水粪染、手术时间长等因素相关。结论： 剖宫产切口感染与产妇自身因素及医院感染防控能力等因素有关，在围手术期开展针对性的措施可预防感染的发生。
【关键词】剖宫产;感染;分析
【中图分类号】R858 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0214-01
近年来，随着剖宫产技术的提高，麻醉技术的不断进步，以及抗生素的广泛应用，剖宫产率呈逐年上升趋势。但剖宫产产妇因手术的创伤，使机体防御功能削弱，一旦机体存在易感因素，容易导致术后感染[1，2]，为探讨剖宫产产妇术后感染的临床特点，通过回顾性分析近8年剖宫产术后切口感染的临床资料，探讨其原因，现报告如下。
1 资料与分析
1.1 一般资料:2002年1月~2009年12月在我院行剖宫术产妇2037例，年龄18~41岁，平均(26.5±3.0)，孕35+4~43周，平均(38.4±1.0)。初孕妇1514例，经产妇523例。发生切口感染52例，有发热，切口渗出为脓性分泌物，切口红肿压痛，镜检有脓细胞和(或)脂肪球，细菌培养有细菌生长。切口部份裂开34例，全层裂开18例。
1.2 方法:顾性调查剖宫产产妇的临床资料，将发生切口感染作为观察组，无切口感染剖宫产妇作为对照组。比较两组产妇在肥胖、贫血、胎膜早破、有无羊水粪染、手术时间等方面的差异。
1.3 治疗:拆除皮内缝合线和皮下缝线，清除坏死组织，清除死腔，露出新鲜创面，用“7”号丝线间断全层缝合，同时给予伤口局部微波理疗30min，2次/d，根据药敏试验选用敏感抗生素治疗。二期清创术后10天拆线。
2 结果
52例患者通过以上治疗切口均愈合，全部患者无瘘道发生。术后随访3个月，切口均愈合良好。
两组切口感染因素比较，观察组与对照组产妇在肥胖、贫血、胎膜早破、手术时间、羊水有无粪染、住院天数等方面有统计学意义，(P<0.05)。
3 讨论
剖宫产术后如出现持续发热，伴白细胞计数升高，切口疼痛明显，则应考虑到切口感染的可能。如出现切口渗液、红、肿，或者有浸润块，则可以肯定切口感染[3]。影响切口感染的因素存在于整个围手术期，是多环节综合因素影响的结果。产妇合并有其它疾病，会导致机体免疫、防御机能低下；肥胖者皮下脂肪厚，影响手术术野的暴露和操作，可使手术时间延长，从而手术野及各种医疗器械遭受空气污染的机会增加，肥胖产妇由于行动不便及术后卧床时间较长，不利于血液循环；胎膜早破后，阴道和宫颈处细菌容易进入宫腔；羊水粪染产妇在术中粪染羊水污染手术切口，也增加了切口感染的机会。
剖宫产产妇发生切口感染延长了住院时间，增加了经济负担，还可能引起晚期产后出血。针对上述易感因素，在围手术期采取综合措施可以减少切口感染的发生。①指导孕期保健，让孕妇在妊娠中、晚期适量补充铁剂，多食新鲜蔬菜及水果，保证营养均衡，控制体重，预防过度肥胖；②对于胎膜早破的产妇，在产前可预防性使用抗生素，要勤换会阴垫，保持外阴清洁，每日用0.05%碘伏棉球擦洗外阴2次；③对羊水Ⅱ°及以上粪染者，预防性使用二联至三联抗菌生素，以加强抗感染效果；④控制手术时间和提高操作水平是防止手术切口感染的关键因素之一。术中皮下脂肪层尽可能不用电刀止血，防止脂肪液化减少异物反应。精细的手术可以保护好组织，减少损伤，止血严密，从而有效防止感染。手术中分娩胎儿时，术者手伸入宫腔下段，即最易存在细菌污染或感染的近宫口处，手套也会污染，娩出胎儿后，应立即更换手套，以免将污染在手套上的细菌带入腹腔及切口处。
参考文献
[1]许金为、陈健、剖宫产术后生殖道感染，危险因素调查[J]中华医院感染学杂志，2003，13(6)，530
[2] 王芳、王晓燕、石大维等剖宫手术后切口愈合不良 ......
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