七氟醚与丙泊酚在67例小儿短小手术麻醉诱导中的比较
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【摘要】目的:探讨七氟醚与丙泊酚在小儿短小手术麻醉诱导中何种药物更具优势。方法 将我院行择期短小手术患儿67例纳入研究，根据住院号尾号单双数分为七氟醚吸入诱导组(A组)和丙泊酚静脉输注诱导组(B组)。监测患儿疼痛反射消失时间，和诱导前(T0)、气管插管前(T1)、插管后0min(T2)、插管后 1min(T3)和插管后5min(T4)各时点的血压、心率变化，及诱导过程中的不良反应。结果(1)疼痛反射消失时间在A组为(39.3±2.8)s，B组(35.4±1.7)s，t =3.92，差异有显著性；(2)与诱导前T0相比，在T1时点，两组血压和心率均下降；在T2时点，A组的心率恢复到T0水平，B组的心率较T0高，两组的血压均上升，但是血压在B组上升更明显；在T3时点，两组心率处于T0水平，而血压在A组仍高，但是在B组恢复到T0水平；在T4时点，A组的血压和心率处于T0水平，而B组的心率与T0一致，但是血压降低。(3)两组均未出现气管痉挛、喉痉挛和返流、误吸。结论丙泊酚麻醉诱导起效更快，而七氟醚组在麻醉诱导过程中心率更稳定，两种药物在小儿短小手术麻醉诱导中有较高的安全性及有效性，两者各具优势。
【关键词】七氟醚;丙泊酚;麻醉诱导
【中图分类号】R465 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0221-01
小儿短小手术对麻醉有较高的可控性要求，需诱导快、药物代谢快、麻醉恢复快[1]。七氟醚为吸入性短效静脉麻醉药，气道刺激小，其具有麻醉诱导起效快、麻醉结束后患者苏醒迅速等特点，丙泊酚目前使用较为普遍，广泛用于麻醉诱导和麻醉维持，其也具有上诉优点。本研究将近年行小儿短小手术的患儿纳入研究，以探讨何种麻醉药物在麻醉诱导中更具优势。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象:将2008年12月至2010年12月于我院行短小手术的患儿67例纳入研究。根据根据住院号尾号分组，尾号单数者35例纳入七氟醚吸入诱导组(A组)，其中男21例，女14例，年龄3~11岁；尾号双数者32例纳入丙泊酚脉麻醉诱导组(B组)，其中男15例，女17例，年龄4~12岁。两组患儿年龄性别分布无显著性差异，P>0.05。
1.2 方法：麻醉诱导用药：A组：令患儿深呼吸，予4%七氟醚面罩吸入。B组：予丙泊酚静脉注射2mg/kg，速度3mL/10s。
观察指标：记录疼痛反射消失时间；监测诱导前(T0)、气管插管前(T1)、插管后0min(T2)、插管后 1min(T3)和插管后5min(T4)，收缩压SBP、舒张压DBP、心率HR、血氧饱和度SpO2的变化；观察患儿有无躁动、呛咳和返流误吸，以及气管痉挛、喉痉挛等不良反应。
2 统计学分析
计量资料比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验，所有数据在SPSS17.0软件行统计分析，认为P<0.05为有统计学差异。
3 结果
3.1 疼痛反射消失时间，在A组为(39.3±2.8)s，B组为(35.4±1.7)s，两组比较t =3.92，差异有显著性。
3.2 与诱导前T0相比，在T1时点，两组血压和心率均下降；在T2时点，A组的心率恢复到T0水平，B组的心率较T0高，两组的血压均上升，但是血压在B组上升更明显，差异有显著性；在T3时点，两组心率处于T0水平，而血压在A组仍高，但是在B组恢复到T0水平；在T4时点，A组的血压和心率处于T0水平，而B组的心率与T0一致，但是血压降低。
3.3 A组患儿躁动、呛咳共5例，B组发生4例，两组发生率无显著性差异。两组均未出现气管痉挛、喉痉挛和返流、误吸。
3 讨论
小儿短小手术对麻醉要求有诱导快、药物代谢快、麻醉恢复快等，要求可控性高。七氟醚与丙泊酚均有上诉优点[1]，在本研究中两组患儿均实现了快速的麻醉诱导，但是丙泊酚组患儿疼痛反射消失时间更短，起效更快。并且两组患儿不良反应发生率低，均未出现管痉挛、喉痉挛和返流和误吸等不良反应。七氟醚的优点在于小儿的生理特点，与成人相比，小儿有更高的肺泡通气量及心排血量，并且组织血液循环丰富，吸入药物更易到达脑组织。而七氟醚为吸入性短效静脉麻醉药，气道刺激小，且诱导过程中心率更平稳[2]，此外对食管下段括约肌张力影响小，可防止返流误吸[3]；而且是吸入给药，避免了注射疼痛的发生，在小儿手术中得到广泛应用。丙泊酚的优点则在于，起效迅速，分布广，麻醉诱导时间更短，其特点在于首相的迅速分布，半衰期为2-4min,后迅速消除，半衰期为30-60min。综上所述，丙泊酚麻醉诱导起效更快，而七氟醚组在麻醉诱导过程中心率更稳定，两种药物在小儿短小手术麻醉诱导中有较高的安全性及有效性 ......
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