BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰竭的临床研究
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【摘要】目的:探讨鼻(面)罩双水平无创正压通气对COPD合并Ⅱ型呼衰竭患者的治疗效果。方法 100例COPD合并Ⅱ型呼衰竭患者分为两组，对照组50例，实验组50例在常规吸氧、抗炎、解痉平喘，同时给予BiPAP呼吸机通气治疗，评价两组治疗前后患者动脉血气分析指标及临床情况变化。结果 通过对照实验，实验组患者血气分析结果明显优于对照组，住院天数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论BiPAP呼吸机辅助通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭具有肯定的疗效，使得患者提高PaO2，降低PaCO2，促进病员病情恢复，减少住院天数。
【关键词】BiPAP呼吸机;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭
【中图分类号】R8654 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0039-02
慢性阻塞性肺病(COPD)是临床上常见的呼吸系统疾病，常因感染反复并发Ⅱ型呼吸衰竭，以往多使用气管插管或气管切开后有创呼吸机治疗，技术难度大，大部分病人不能接受，并且容易产生气压伤，医疗费用高，撤机困难，病死率高[1]。BiPAP呼吸机是通过鼻(面)罩采用双水平气道正压，产生较高吸气压(IPAP)帮助病人克服吸气时的气道阻力，从而减轻呼气肌做功和氧耗；在病人呼气时给予较低呼气压力(EPAP)，以对抗内源性呼气末正压，起到扩张终末支气管的作用，促进了氧的弥散和二氧化碳排出，对改善动脉血氧分压和二氧化碳分压、纠正呼吸衰竭起到良好作用[2]。是一种简单的无创通气技术,近些年逐渐发展成熟推广为治疗COPD的有效方法之一。现对2009年至2010年我院采用BiPAP呼吸机治疗COPD100例患者取得较好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料:选择2009至2010年在我院呼吸内科收治的COPD合并Ⅱ型呼衰竭患者，均符合中华医学会呼吸病分会制定的COPD诊断标准，并且这些病人在治疗前排除自主呼吸微弱，肺大泡，气胸，肺栓塞，严重心律失常，心功能不全，低血压休克，上消化道出血，气道分泌物多，鼻中隔弯曲和鼻甲肥大等导致鼻腔阻塞者, 神经肌肉疾病、脊柱畸形等以及无法耐受的情况。
1.2 治疗方法:将100例COPD患者随机分为两组，对照组50例(男23例，女27例)年龄(65±8)道通畅。根据患者面型选择合适的鼻面罩，接上输氧管，使其不漏气。采用自主呼吸与时间控制自动切换(S/T)工作模式，备用呼吸频率设置为16～2O次/分，吸气气道正压 (IPAP)从6～8cmH2O逐渐调至10～25cmH2O，呼气气道正压(EPAP)从2～4cmH2O逐渐调至4～8cmH2O，使患者耐受并没有不适感，每2～6min增加一次。吸气时间1.2S，氧流量5L/min，保持潮气量在6～10ml/kg维持氧饱和度90%左右，开始每天通气2次，每次5～8h，每天应用 10h以上，通气过程中可以l5～20min短暂休息，以便进食和岁,实验组50例(男26例，女24例)年龄(63±8)岁，病史10～30年，两组患者在性别年龄，COPD病程病情程度方面差异无统计学意义。对照组患者采用常规抗感染、祛痰、解痉平喘、维持水电解质平衡、支持等治疗。实验组在对照组的基础上加用美国伟康公司BiPAP呼吸机，协助患者取舒适卧位，使头、颈、肩在同一水平上，保持气排痰。教会病人采用深而慢的用鼻吸气方式，缓慢用口呼气的方式，不要说话，减少吞咽动作，增加潮气量。治疗前后经行动脉血气分析的对比，病情好转后逐步下凋参数，缩短通气时间，延长停机时间，直至完全撤机。
1.3 治疗效果观察:
1.3.1记录两组患者经过治疗前治疗后24h动脉血气分析结果，包括PH值，PaO2， PaCO2， SaO2。
1.3.2 观察两组患者临床转归及住院天数。
1.4 统计学处理:两组测定值均以X±S表示。用SPSS11.0 软件进行数据处理，以 P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
对照组和实验组治疗后血气分析结果均有所改变，但实验组治疗后PaCO2，PaO2的改变明显大于对照组。
4 讨论
使用BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭，疗效确切，避免了气管插管或气管切开带来的又创性伤害，患者可以进食讲话，有利于气道的管理，减少了病人的痛苦。通过双水平气道正压来提供压力支持通气，具有同步性能好，自动漏气补偿，人性化程度高等优点。吸气时有一个较高的吸气压(IPAP)，克服气道阻力，轻松吸入气体使肺膨胀改善通气，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，减少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息，改善气体在肺内分布不均的情况，较少无效死腔气量，增加了呼吸中枢的自主调节能力[3]。在呼气时给患者较低呼气压(EPAP)，防治细支气管的气道陷闭，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，使患者较轻松呼出气体，排除肺泡内的CO2。提高了氧合换气功能，减轻呼吸肌疲劳，有效纠正低氧血症和高碳酸血症，减少并发症发生，氧分压明显上升，二氧化碳下降，降低死亡率，从而有效治疗COPD，提高病员的生活质量。缩短住院时间，进而减少相关医疗费用，是治疗COPD患者的一种有效方法。
但BiPAP呼吸机在使用过程中，如护理不当会增加相应的并发症的发生，情形如下：①胃肠胀气，指导患者进行正确的呼吸方法，鼻吸气、口呼气，减少气体进入胃肠道，一旦发生胃肠胀气，予腹部按摩，还可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，必要时置胃管进行胃肠减压引流[4]。②口唇干燥，由于长时间气流的刺激使口唇干燥，可加强湿化，并适量涂抹润唇膏。③刺激性结膜炎，由于鼻梁根部漏气刺激双眼，导致双眼球结膜充血干燥，故要防止面罩鼻梁根部漏气，如出现角膜炎可用抗生素滴眼液滴眼[5]。④面罩的压迫造成的损伤，面罩对面部的一定压力是无法避免的，选择合适的面罩并间歇松开让病人休息，用温水洗脸，按摩周围皮肤，改善面部血液循环，恢复皮肤弹性，如果患者局部皮肤破损或发红，可用金霉素眼膏或贴上敷料，敷贴等并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，保持局部清洁[6]。⑤误吸，应避免饱餐后立即使用以防止胃内容物反流引起误吸。⑥排痰困难，持续使用面罩，使得病员痰液阻塞，影响通气质量，不利于感染的控制。建议在使用呼吸机期间可以为病员提供振动排痰，雾化治疗稀释痰液等方式，并教会病员爆破式的有效咳痰方式[7]。提前预防并发症的发生能提高患者的治疗效果，让患者更加舒适的接受治疗。
体会：在患者使用呼吸机前做好耐心的解释工作，有效进行沟通，并根据病员病情调整参数，在治疗过程中加强病员病情的观察，病员营养支持，提高患者的耐受性，及时处理好使用中的问题，使无创通气收到预期效果。
参考文献
[1] 曹丽 护理干预对BiPAP呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者的影响[J] 海南医学2010，17(21)：144-145
[2] 吴春贤BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭52例的护理[J] 右江医学2009 ......
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