短程小剂量氯氮平联合氟西汀治疗抑郁症的疗效
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【中图分类号】R778 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0347-01
抑郁症患者往往存在严重的焦虑症状和睡眠障碍，从而影响了躯体疾病的治疗，而目前常用的抑郁药普遍起效慢，难以满足治疗效果，为此我们观察了短程小剂量氯氮平联合氟西汀治疗抑郁症的临床疗效及安全性。
1 资料和方法
1.1 病例选择：选择2007年1月至2009年10月于我院病房的抑郁症患者132例。治疗组87例，其中男性50例，女性37例，平均年龄60.9岁。对照组45例，其中男性32例，女性13例，平均年龄62.1岁。所有对象均符合中国精神障碍分类抑郁症诊断标准，入组时汉密顿抑郁量表(NAMD)14项得分>=24分，年龄在18-75岁之间，且最近两个月未服用过抗抑郁药治疗。均排除存在严重心脑肾损害、孕妇或哺乳期、白细胞降低。
1.2 试验方法：两组均给予氟西汀20mg/d，连续4周，其中治疗组早期联合氯氮平每晚12.5mg，连续用两周。氟西汀选用美国礼来公司生产。
1.3 疗效与安全性评价：分别在治疗前与治疗后1、2、3、4周采用NAMD及汉密顿抑郁量表(NAMD)14项评定临床疗效。疗效评定标准为NAMDJ及HAMA减分率>=50%，为有效，减分率=(治疗前评分值-治疗后评分值)/治疗前评分值。临床观察不良反应，同时在治疗前及治疗后2周及4周查血常规、肝肾功及心电图。
1.4 统计学方法：有效率以百分数表示，采用卡方检验，P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料：治疗组87例入组时NAMD及HAMA评分分别为(37.6)分及(25.3)分。对照组45例入组时NAMD及HAMA评分分别为(37.8)分及(25.5)分。两组患者在年龄、性别、伴随疾病情况及入组时NAMD及HAMA评分方面比较差异均无统计学意义。到试验结束共随访观察了124例，有9例患者提前终止试验(治疗组7例，对照组2例)。
2.2 疗效与安全性评价：由表1可可看出在治疗组1、2、4周后治疗组NAMD评分改善的有效率分别为55.1%、72.1%、78.7%，而对照组分别为27.0%、42.6%、62.3%，治疗组明显高于对照组。
3 讨论
抑郁障碍伴随的焦虑症状和睡眠障碍是多数患者来院就诊的主要原因，也是影响抗抑郁治疗依从性和疗效的关键所在，中途停药者大多数都在前两周。因此如何尽快控制伴有焦虑症状的抑郁障碍，使得患者能够较顺利地度过前两周，从而提高治疗的依从性及疗效是目前医院临床中较为关注的问题。国外最新研究表明，在抗抑郁治疗的起始阶段，联合使用短期小剂量氯氮平，可显著提高抗抑郁、抗焦虑疗效。[1、2]
本研究表明单用氟西汀治疗抑郁症早期疗效低且起效慢，而合并使用短程小剂量氯氮平比单用氟西汀疗效高且起效快，而不良反应不增加，大部分患者睡眠障碍和焦虑症状在1周内便有显著改善，停用氯氮平后继续氟西汀治疗仍能取得满意疗效，且更理想。提示氯氮平可作为氟西汀的增效剂迅速消除焦虑改善睡眠，缩短其起效的时间，显著增强抗焦虑疗效，提高治疗的依从性，两药早期合用可作为抑郁症治疗的一种新策略。
参考文献
[1] Corya SA, Andersen SW, Detke HC, et al. Long-term antidepressant efficacy and safety of olanzapine/fluoxetione combination: a 76-week open-label study ......
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