维生素C\参麦注射液\贝那普利联合治疗病毒性心肌炎临床观察
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【摘要】 目的：观察大剂量维生素C、参麦注射液、贝那普利联合治疗病毒性心肌炎疗效。方法：2007年1月~2010年10月我院共收治62例病毒性心肌炎患者，分为治疗组(32例)和对照组(30例)，治疗组采用大剂量维生素C、参麦注射液、贝那普利联合治疗，对照组给予丹参注射液、能量合剂等对症治疗，10~14天为1疗程，并运用统计学方法对疗效进行分析。结果：治疗组和对照组总有效率分别为90.62%和73.33%，差异显著。结论：采用大剂量维生素C、参麦注射液、贝那普利联合治疗病毒性心肌炎疗效显著。
【关键词】病毒性心肌炎；维生素C；参麦注射液；贝那普利
【中图分类号】R416 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0370-01
病毒性心肌炎是由病毒感染引起的临床常见的心血管疾病之一，其临床表现主要有头晕、乏力、心悸、胸闷、胸痛等症状，血清心肌酶(CK、CK-MB、AST、LDH)持续性增高及心电图ST-T改变。大多数预后良好，少数可出现急性心力衰竭、扩张型心脏病或猝死等。2007年1月~2010年10月对在我院住院治疗的62例病毒性心肌炎患者采用大剂量维生素C、参麦注射液、贝那普利联合治疗，取得较好疗效。
1 资料和方法
1.1 病例选择 所有病人急性病毒性心肌炎的诊断均符合1999年制定的关于病毒性心肌炎临床诊断参考标准[1]。治疗组32例，男性17例，女性15例，年龄15-54岁； 23例上呼吸道感染后急性发病，伴低热、咽痛、咳嗽21例，所有患者均有心悸、胸闷、乏力，5例出现胸痛等，体征部分患者肺部干性啰音，所有患者均心音减弱，心电图主要表现为窦性心动过速、Ⅰ°房室传导阻滞及ST-T改变。血清酶(CK、CK-MB、AST、LDH)结果均显示持续性增高，但无急性心肌梗死的酶学变化过程。超声心动图均有不同程度的左室收缩或舒张功能减低。对照组30例，性别、年龄、病程、病情程度等与治疗组无明显差异。
1.2 治疗方法 对照组给予吸氧、合并细菌感染者应用抗菌素、丹参注射液30ml、能量合剂静脉点滴；治疗组给予维生素C 5.0、参麦注射液30ml静脉点滴，每日1次。贝那普利从小剂量开始，每次2.5mg，每日1次口服，用药3~5天，无不良反应，改为每次5mg，每日1次。对于1例急性左心衰患者给予50%葡萄糖20ml加西地兰0.4mg静脉注射，速尿20mg静脉注射治疗，心功能改善。疗程10~14天，1个疗程后采用X2检验判断疗效。
1.3 疗效判断 显效：临床症状体征消失，心电图、血清酶恢复正常或明显改善，超声心动图心脏功能恢复正常或明显改善。有效：临床症状体征改善，心电图、血清酶改变不同程度恢复，超声心动图心脏功能不同程度的改善。无效：临床症状体征、心电图、血清酶、超声心动图检查无改善或加重。
2 治疗结果
治疗组：显效17(53.12%)，有效 17(37.50%)，无效3例(9.38%)，总有效率90.62%。对照组，显效9例(30%)，有效13例(43.33%)，无效8例(26.67%)，总有效率73.33%。治疗过程中未见明显不良反应。2组治疗总有效率有显著性差异(p<0.05)。
经X2检验，两组治疗疗效有统计学意义(X2=4.45 p<0.05)，说明治疗组疗效明显优于对照组
3 讨论
3.1 病毒心肌炎多出现在上呼吸道感染后1～3周内，部分患者可因上呼吸道感染反复发作，发病机理目前尚未阐明，多认为由变态反应引起的免疫损伤。临床表现主要有头晕、乏力、心悸、胸闷、胸痛等症状，血清心肌酶(CK、CK-MB、AST、LDH)增高及心电图ST-T改变，超声心动图均有不同程度的左室收缩或舒张功能减低。反复发作可引起心功能不全，部分发展为扩张型心脏病。少数重症患者出现心源性休克、严重房室传导阻滞或猝死等。
3.2 大剂量维生素C具有强心、降血脂、降血糖作用，对抗再灌注损伤，清除氧自由基引起的再灌注损伤[2]；还可以使细胞内CAMP含量增加，稳定细胞膜电位，阻止生物活性物质的释放，改善肺通气功能。参麦注射液由红参、麦冬、五味子等中药提取而成，具有明显强心、降压、抗心律失常、抑制细胞凋亡、抑制炎症反应等功效[3]，可以改善微循环，降低心肌氧耗；通过抗脂质过氧化，阻断自由基损伤的病理过程，保护受损的心肌细胞。另外，还可以增加机体免疫功能，减少上呼吸道感染发生率，从而也减低了因反复上呼吸道感染引发的心脏损害，保护脏器功能。贝那普利口服后在肝内水解成有活性的的代谢产物贝那普利拉，能抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，降低周围血管阻力及肺毛细血管阻力，改善心功能；还可以抑制缓激肽的降解，改善肺通气功能，提高患者的运动耐受量 ......
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