利多卡因阿托品宫颈阻滞应用于人工流产观察
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【摘要】目的：减轻人流时负压吸引的疼痛，缩短手术时间，预防并发症的发生。方法：妊娠6-12周行人工流产孕妇402例，随机分为观察组214例，对照组188例。观察组将2%利多卡因5ml加阿托品0.5mg混合，分别在宫颈6.12点或3.9点处相当于宫颈内口水平呈35°进针，各注入药液半量，1~2min后行吸宫术。对照组按传统人工流产方法施术。结果：观察组镇痛效果显效89.35%，有效7.14%，无效2.13%，恶心、呕吐甚至人工流产综合症的发生率比对照组明显降低(P<0.01)。结论：利多卡因阿托品宫颈阻滞麻醉在人流术中，对宫颈平滑肌有良好的松弛作用，降低手术难度，缩短手术时间，减少出血量，值得推广应用。
【关键词】人工流产；利多卡因加阿托品；宫颈阻滞麻醉
【中图分类号】R6845 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0372-02
负压吸引人工流产术是目前我国最广泛使用的计划生育手术方法之一。为减轻负压吸引人工流产的疼痛，缩短手术时间，预防人工流产并发症的发生，我院采用利多卡因阿托品宫颈阻滞麻醉方法取得了满意的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2005年1月至2008年1月，我院门诊妊娠6-12周采用人流镇痛孕妇共214例，年龄18-48岁，初产妇120例，经产妇94例，无手术禁忌症及内外科合并症，随机抽取188例按传统人工流产方法施术进行对照研究。
1.2 方法:用注射器抽取2%利多卡因5ml、阿托品0.5mg混合备用.孕妇取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道及宫颈.钳夹宫颈前唇,充分暴露阴道穹隆,在宫颈6点、12点或3点、9点处与宫颈内口水平呈35°进针回抽无回血后注药,每个点注药半量,出针后如有出血,置一棉球压迫止血,1-2分钟后行吸宫术.手术操作及观察登记均由专人负责.
1.3 观察项目:402例孕妇手术前后均由专人观察并记录血压、脉博、表情、腹痛、宫颈扩张情况、子宫出血量等指标.
1.4 效果判定:①术后血压无变化或收缩压下降10mmHg以内、脉搏增快或减慢10~15次/min为正常；②术中基本无疼痛，表情自如，血压、脉搏正常者为显效；③术中仅有轻度疼痛，血压、脉搏正常者为有效；④术中疼痛难忍，呻吟不安，出汗，恶心呕吐，脉搏减慢，血压下降者为无效。
1.5 统计学方法：采用t检验及X2检验。
2 结果
2.1 孕妇年龄，孕产次，孕周术后出血量两组比较，无统计学意义(P>0.05)。两组术中不良反应比较，显示宫颈阻滞麻醉的镇痛效果明显(P<0.01)，见表1。
2.2 宫颈扩张情况，以宫颈通过扩宫器号数进行了对照，用药组首次扩宫大于≥6号者158例，对照组72例。两组比较有显著性差异(P<0.01)，见表2.
3 讨论
人工流产中的疼痛是由于扩张宫颈刺激宫体引起的,术中最严重的并发症RAAS是由于宫颈及子宫受机械刺激引起迷走神经兴奋引起的。利多卡因性质稳定，对粘膜、肌肉无刺激性，无过敏反应，在组织内弥散快且广、可迅速被组织吸收，宫颈注射利多卡因后，阻碍了神经冲动向中枢传导，特别对感觉神经作用快，具有镇痛效果。使宫颈平滑肌松弛，内口扩张顺利，明显减轻施术机械刺激引起的疼痛等不良反应。利多卡因局部血管扩张作用不明显且不抑制子宫平猾肌的收缩，故不增加术中出血量。阿托品为M-胆碱能受体阻滞剂,能解除宫颈内口平滑肌痉挛,减轻了局部刺激引起的疼痛,并解除了米走神经对心脏的抑制作用,故降低了RAAS的发生率.同时术前应该做好心里疏导工作,转移受术者注意力,解除其恐惧紧张心里,与医生积极配合.
在严格执行计划生育制度和优生优育的现今社会中， 人工流产是目前最广泛的应用。但手术扩张宫颈和吸宫时疼痛及人工流产综合征的发生,是大多孕妇所恐惧的。近年来,许多学者针对人工流产引起疼痛的主要原因采取了许多镇痛方法,如地卡因宫颈管黏膜表面麻醉,有一定的麻醉效果,但仍有止痛不彻底之忧,宫腔内注入利多卡因麻醉效果好,但由于整个子宫腔内的麻醉效应,有影响子宫肌肉收缩且出血量增多的弊端,技术操作难度较大;术前应用镇痛药物及氯胺酮麻醉止痛,都属于全身用药,均有一定副作用,需要专职麻醉技术人员的操作,且需在有一定条件的医院才能执行，使用上受到一定限制.
应用本方法需注意的问题:①在注药过程中要注意进针的角度,不能过浅或过深.过浅达不到宫颈内口阻滞麻醉的效果;过深会穿透宫颈内口,药液由宫颈管益出,麻醉作用减弱.②防止感染.操作时穹隆部要严密消毒.③配合心理治疗,解除孕妇精神紧张.取得她的配合。施术时操作轻柔,配合无痛术.
参考文献
[1] 李景芬,汤庆林,利多卡因加阿托品在人工流产中的应用[J] ......
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