压缩性骨折180例护理经验与体会
【摘要】目的:探讨胸、腰椎压缩性骨折的护理经验。方法:以我院2007年3月-2011年3月收治的180例胸、腰椎压缩性骨折患者为研究对象，总结他们的心理护理、饮食护理、功能锻炼和防止并发症护理方法。结果:全部病例恢复效果优154例,良26例,优良率100%。结论:合理而系统的护理对胸、腰椎压缩性骨折患者非常重要，能有效减少并发症的发生,促进患者早日康复。
【关键词】胸腰椎；压缩性骨折；护理
【中图分类号】R635 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0078-01
胸腰椎压缩性骨折是临床常见病。胸腰椎压缩性骨折发生后，轻者局部疼痛及运动不便，重者腰背部肌肉痉挛，不能站立，翻身困难，如治疗和护理不当，会遗留后遗症。我科根据胸腰椎压缩性骨折患者的特点，制订了一套系统的护理方案，经对2007年3月至2011年3月收治的180例胸腰椎压缩性骨折患者临床运用，均获得满意效果，现将护理体会报告如下。
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1 临床资料
患者共180例，男114例，女66例，年龄35～77岁。其中坠落伤66例，抬拉重物及扭跌伤104例。其中50岁以上126例,占72.1%。全部病例均行胸、腰椎正侧位片检查及CT检查确诊。
2 疗效标准及结果
优：腰痛及各种体征完全消失，脊柱畸形纠正，X线片显示损伤椎体原压缩部分已复原或基本正常；良：能正常工作、生活，有腰痛， X线片显示损伤椎体高度恢复至4/5～3/5，能胜任原工作；差：正常的工作生活受影响，遗留长期的慢性腰痛，X线片显示椎体压缩未恢复或加重。全部病例随访6个月，优154例，良26例，优良率达100%。
3 护理方法
3.1 心理护理。心理护理对于胸腰椎压缩性骨折病人来讲非常重要。胸腰椎压缩性骨折往往造成不同程度的截瘫，影响患者生活自理和社会活动能力。多数患者入院后均表现为情绪低落、悲观，除创伤造成的痛苦外，大多还担心预后。护理人员应掌握病人思想动态，耐心安抚、开导病人。
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同时，患者由于对该疾病认识不够深入，缺乏专业康复知识，对所患疾病重视度不够，私自下地活动，影响康复效果，护理人员应向患者解释卧床的时间和必要性，解除其心理压力,使其积极配合治疗。
3.2 病情观察。注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。
3.3 体位护理:
3.3.1 平卧硬板床的护理 患者需平卧在硬板床上，使脊柱处于水平位置，从而解除骨折椎体的压力，绝对禁止坐起或下地行走。
3.3.2 翻身的护理协助患者翻身侧卧时，要保持受伤部固定，不弯曲，不扭转，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，防止腰部扭伤。患者翻身时，要掌握保持躯体上下一致的原则，其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌肉，形成天然内固定夹板，不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后，背部可用枕头顶住，避免上下身的不一致。
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3.3.3垫枕的护理胸腰椎压缩性骨折患者，需要在伤椎后凸处垫软枕治疗，利用自身的重力和杠杆原理，使脊柱前柱受到牵拉，以便恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列，避免远期并发症。受伤当日即可垫枕，高度逐渐增加，1周可达10～15cm，垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，定时巡视，防止产生压疮。3.4牵引护理。胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用骨盆牵引、脊柱兜带悬吊牵引等治疗，我科应用骨盆牵引。牵引时需保持兜带宽度的2/3缚在髂嵴以上，必要时可在双侧髂嵴处加薄垫，防止受压；牵引带在骨盆两侧要对称，通过床尾的滑轮牵引，每侧重量约6～10kg，以患者感觉舒适为度。床尾垫高10～15cm，胸部对抗牵引带固定于床头，每天牵引2次，每次45～60min。注意保持牵引绳的张力，防止牵引砣的脱落。
3.4 饮食护理。饮食调护是促进骨折愈合的重要环节。早期应给予清淡、易消化的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果，使病人大小便通畅。随着病情的逐渐恢复，患者应可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头、鸡汤、等。忌辛辣、燥热、肥腻食物,以免引起腹泻或者大便不畅通。
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3.5功能锻炼。功能锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼，原则为“尽早进行、先易后难、循序渐进、坚持不懈”。腰背肌锻炼可牵拉椎体而使压缩部分复原，防止骨质疏松的发生，避免远期椎体恢复的高度再度丢失；腰背肌的力量增强，增加了脊柱的稳定性，减少脊柱退变的发生，避免遗留慢性腰背部的疼痛和畸形。双侧股四头肌的舒缩锻炼，可防止股四头肌的萎缩，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。功能锻炼要根据患者伤后的情况循序渐进，依次采用下述方法：①五点支撑法：患者仰卧木板床上，用头部、双肘部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。②三点支撑法：让患者双手置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。③弓桥支撑法：患者双手及双足跟撑于床上，全身腾空呈一拱桥式。④飞燕点水法：患者俯卧，上肢后伸，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧形。功能锻炼由每天数次逐渐增加至数十次。护士应指导患者掌握要领，使其持之以恒，坚持锻炼。患者出院后嘱其继续平卧硬板床，加强功能锻炼，逐渐延长下床行走时间；日常生活避免劳累，保持情绪乐观，加强营养，3个月后可练习弯腰、前屈，勿负重，并嘱定期来院复查。
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胸腰椎压缩性骨折多由于屈曲压缩暴力所致，由于外伤后脊柱骨断筋伤，血溢脉外，阻滞气机，而致血瘀气滞，故有腰背部疼痛、活动受限等症状。由于脊柱前中柱对于重力的传导、脊柱的活动和稳定性至关重要，如重度压缩性骨折未能有效复位可致脊柱后凸畸形，甚至椎体滑脱、脊髓神经受损。因此，制订合理的护理计划，具有重要的临床意义。本方案在心理护理解除外伤后患者心理负担、树立战胜疾病信心的同时，配合医生为患者进行加垫、牵引、用药、防止并发症、指导患者功能锻炼，具有良好的临床效果。通过对本院收治的90例病人的护理,体会到做好患者的心理、生理等各方面的护理,可使患者身心处于最佳状态,能较好地配合治疗和护理,从而减少并发症的发生,促进患者早日康复。
参考文献
[1] 赵阳立等.骨科临床护理学[M].北京：中国科学出版社，1997
[2] 何秀珍.单纯性胸腰椎压缩性骨折的护理体会[J].中医正骨，2001，9
作者单位：028000 内蒙古通辽市铁路医院, http://www.100md.com(于丽萍)
【关键词】胸腰椎；压缩性骨折；护理
【中图分类号】R635 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0078-01
胸腰椎压缩性骨折是临床常见病。胸腰椎压缩性骨折发生后，轻者局部疼痛及运动不便，重者腰背部肌肉痉挛，不能站立，翻身困难，如治疗和护理不当，会遗留后遗症。我科根据胸腰椎压缩性骨折患者的特点，制订了一套系统的护理方案，经对2007年3月至2011年3月收治的180例胸腰椎压缩性骨折患者临床运用，均获得满意效果，现将护理体会报告如下。
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1 临床资料
患者共180例，男114例，女66例，年龄35～77岁。其中坠落伤66例，抬拉重物及扭跌伤104例。其中50岁以上126例,占72.1%。全部病例均行胸、腰椎正侧位片检查及CT检查确诊。
2 疗效标准及结果
优：腰痛及各种体征完全消失，脊柱畸形纠正，X线片显示损伤椎体原压缩部分已复原或基本正常；良：能正常工作、生活，有腰痛， X线片显示损伤椎体高度恢复至4/5～3/5，能胜任原工作；差：正常的工作生活受影响，遗留长期的慢性腰痛，X线片显示椎体压缩未恢复或加重。全部病例随访6个月，优154例，良26例，优良率达100%。
3 护理方法
3.1 心理护理。心理护理对于胸腰椎压缩性骨折病人来讲非常重要。胸腰椎压缩性骨折往往造成不同程度的截瘫，影响患者生活自理和社会活动能力。多数患者入院后均表现为情绪低落、悲观，除创伤造成的痛苦外，大多还担心预后。护理人员应掌握病人思想动态，耐心安抚、开导病人。
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同时，患者由于对该疾病认识不够深入，缺乏专业康复知识，对所患疾病重视度不够，私自下地活动，影响康复效果，护理人员应向患者解释卧床的时间和必要性，解除其心理压力,使其积极配合治疗。
3.2 病情观察。注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。
3.3 体位护理:
3.3.1 平卧硬板床的护理 患者需平卧在硬板床上，使脊柱处于水平位置，从而解除骨折椎体的压力，绝对禁止坐起或下地行走。
3.3.2 翻身的护理协助患者翻身侧卧时，要保持受伤部固定，不弯曲，不扭转，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，防止腰部扭伤。患者翻身时，要掌握保持躯体上下一致的原则，其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌肉，形成天然内固定夹板，不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后，背部可用枕头顶住，避免上下身的不一致。
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3.3.3垫枕的护理胸腰椎压缩性骨折患者，需要在伤椎后凸处垫软枕治疗，利用自身的重力和杠杆原理，使脊柱前柱受到牵拉，以便恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列，避免远期并发症。受伤当日即可垫枕，高度逐渐增加，1周可达10～15cm，垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，定时巡视，防止产生压疮。3.4牵引护理。胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用骨盆牵引、脊柱兜带悬吊牵引等治疗，我科应用骨盆牵引。牵引时需保持兜带宽度的2/3缚在髂嵴以上，必要时可在双侧髂嵴处加薄垫，防止受压；牵引带在骨盆两侧要对称，通过床尾的滑轮牵引，每侧重量约6～10kg，以患者感觉舒适为度。床尾垫高10～15cm，胸部对抗牵引带固定于床头，每天牵引2次，每次45～60min。注意保持牵引绳的张力，防止牵引砣的脱落。
3.4 饮食护理。饮食调护是促进骨折愈合的重要环节。早期应给予清淡、易消化的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果，使病人大小便通畅。随着病情的逐渐恢复，患者应可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头、鸡汤、等。忌辛辣、燥热、肥腻食物,以免引起腹泻或者大便不畅通。
, http://www.100md.com
3.5功能锻炼。功能锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼，原则为“尽早进行、先易后难、循序渐进、坚持不懈”。腰背肌锻炼可牵拉椎体而使压缩部分复原，防止骨质疏松的发生，避免远期椎体恢复的高度再度丢失；腰背肌的力量增强，增加了脊柱的稳定性，减少脊柱退变的发生，避免遗留慢性腰背部的疼痛和畸形。双侧股四头肌的舒缩锻炼，可防止股四头肌的萎缩，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。功能锻炼要根据患者伤后的情况循序渐进，依次采用下述方法：①五点支撑法：患者仰卧木板床上，用头部、双肘部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。②三点支撑法：让患者双手置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。③弓桥支撑法：患者双手及双足跟撑于床上，全身腾空呈一拱桥式。④飞燕点水法：患者俯卧，上肢后伸，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧形。功能锻炼由每天数次逐渐增加至数十次。护士应指导患者掌握要领，使其持之以恒，坚持锻炼。患者出院后嘱其继续平卧硬板床，加强功能锻炼，逐渐延长下床行走时间；日常生活避免劳累，保持情绪乐观，加强营养，3个月后可练习弯腰、前屈，勿负重，并嘱定期来院复查。
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胸腰椎压缩性骨折多由于屈曲压缩暴力所致，由于外伤后脊柱骨断筋伤，血溢脉外，阻滞气机，而致血瘀气滞，故有腰背部疼痛、活动受限等症状。由于脊柱前中柱对于重力的传导、脊柱的活动和稳定性至关重要，如重度压缩性骨折未能有效复位可致脊柱后凸畸形，甚至椎体滑脱、脊髓神经受损。因此，制订合理的护理计划，具有重要的临床意义。本方案在心理护理解除外伤后患者心理负担、树立战胜疾病信心的同时，配合医生为患者进行加垫、牵引、用药、防止并发症、指导患者功能锻炼，具有良好的临床效果。通过对本院收治的90例病人的护理,体会到做好患者的心理、生理等各方面的护理,可使患者身心处于最佳状态,能较好地配合治疗和护理,从而减少并发症的发生,促进患者早日康复。
参考文献
[1] 赵阳立等.骨科临床护理学[M].北京：中国科学出版社，1997
[2] 何秀珍.单纯性胸腰椎压缩性骨折的护理体会[J].中医正骨，2001，9
作者单位：028000 内蒙古通辽市铁路医院, http://www.100md.com(于丽萍)