一例使用一次性胃管经结肠造口行结肠灌洗的体会
【摘要】采用一次性胃管代替肛管的传统灌洗工具。通过结肠灌洗清除肠道积气和粪便。改良后的灌洗方法经济简单，效果明显，提高了患者的生存质量。
【关键词】结肠灌洗;胃管
【中图分类号】R352 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0126-01
结肠造口灌洗的目的是清除肠道内的粪便和积气，并希望因此形成规律地排便，达到提高病人生活质量的目的[1]。由于人造肛门没有括约肌控制,经常会遇到一边灌液一边往外流的现象,给患者造成心理压力,也给护士增加了许多麻烦.现来,我们试用一次性胃管代替肛管进行结肠造瘘口灌肠,取得了较好效果,现介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料:男性患者，65岁,因行两次开腹手术引起肠麻痹，停止排气排五天，出现阵发性腹涨腹痛症状，经B超检查提示为不完全性肠梗阻，拟定保守治疗方案，每日经结肠造口行结肠灌洗，减轻患者肠道负担，刺激肠道蠕动，促进恢复肠道规律排便功能。
, 百拇医药
1.2 材料:选用14号一次性无菌胃管,直径约5mm,长约130cm。
2 传统方法的弊端
传统灌肠方法采用的一次性肛管(直径1cm，可插入长度20cm)长度有限，硬度较强，柔韧性较差，在插入造口时遇到弯曲的肠道容易受阻，使插入深度不够，在灌洗过程中，很难达到一次800ml左右的灌入量，有的甚至只灌入100ml就不能耐受，灌洗液直接从造口溢出，这样灌入的液体不能进入肠腔深部，无法完全清洗肠道,大大影响灌洗的效果与速度。
3 操作改良背景
结肠灌洗是一项耗时费力的工作，每次灌洗的液体量因人而异，400-800ml不等，整个过程约需时45-60分钟，灌洗过程中，造口由于缺乏括约肌的控制，在过去的操作中，使用肛管行灌洗时，由于插入长度不够，易导致灌洗液大量外溢，未能达到结肠灌洗的目的。
, 百拇医药
4 改良方法
使用一次性胃管(直径0.5cm，可插入长度100cm)代替肛管，灌洗方法同传统灌肠方法。
5 灌洗方式
将胃管与灌肠桶连接完好,用石蜡油充分润滑胃管前端,将导管缓慢轻柔由造口插入,到达所需长度后,开放止血钳,注入灌洗液,当患者觉到腹胀时就表明量已足够了。灌洗时水流不可过快。一般以均速流量入水,拔管时,灌洗液持续注入,导管旋转退出。灌洗液的温度为36度左右，接近体温为宜。灌洗时间一般选择早餐或晚餐后30-60分钟。最好每天或隔天在一定的时间、用一定的水量作灌洗，有利于促进排便规律的形成。灌洗过程中患者若有腹痛等不适时，须暂时停止灌洗，同时进行慢慢的深呼吸，等待腹痛消失后再继续灌洗，切勿仍强行加压灌洗，以免发生意外。若有恶心、呕吐现象时，也须暂停灌洗。灌洗完毕，记录灌洗量以备下次参考，另外记录灌洗后下次排便的时间。例如灌洗后24小时有大便排出，这就表明应该每24小时灌洗一次,直至患者自行规律排气排便。此次报告中患者通过定时连续结肠灌洗，在灌洗后排出大量黄色稀便，腹涨症状明显减轻，三天后，患者自行规律排气排便，灌洗效果明显。
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6 优点
6.1 胃管直径较小，质地较柔软，容易沿肠壁插入,极少出现弯曲打折,在导管的头端侧壁还有多个开口。
6.2 胃管管壁上表明了刻度，可以方便护士在灌洗时准确掌握导管插入的深度。
6.3 胃管能置入肠腔足够的长度,有利于灌洗液充分注入，足够的灌洗量,才能保证有效刺激肠壁产生蠕动，使灌洗液与肠道内粪便混合，达到完全清洗肠道的目的。
6.4 减少因使用肛管灌洗不充分而反复插管，刺激损伤造口粘膜,引起患者不适。
6.5 利用胃管灌洗,能减少灌洗液外溢,保持了床单、衣裤的干燥整洁,减少了护士的工作量,维护了患者的良好个人形象。
7体会
, 百拇医药
结肠造口灌洗的基本原理是建立一种条件反射，定时灌洗者可训练肠道有规律的蠕动并形成定时排便的习惯。在固定的时间进行灌洗，经过一段时间以后，结肠对灌洗刺激可形成反射性蠕动而排空。灌洗前，必须得到外科医生的同意，防止大量灌洗导致吻合口漏等严重并发症的发生[2]。进行灌洗时必须有柔软的管道，不能使用尖锐的玻璃或金属器物，以防止出现肠道损伤导致出现肠穿孔的情形。插管前，应先评估患者情况，对明确有肠梗阻的患者，特别是低位肠梗阻的患者，禁止灌洗;暂时性结肠造口、升结肠或横结肠造口、回肠造口不宜灌洗;生活不能自理的高龄老人、视力障碍者、精神不健全者不宜灌洗;有造口脱垂、造口旁疝等造口并发症的患者不宜灌洗;癌症病人放、化疗期间及放、化疗结束半年之内禁止灌洗;此外患者有全身系统疾病，如心脏或肾脏疾病、关节炎等，慢性肠炎、腹泻、体质虚弱的患者也不适宜灌洗。冬天造口患者灌洗时耍注意腹部保暖.以免受凉造成身体不适.插管时动作要轻、柔，速度宜慢，遇有阻力时，不能强行插入，可先滴入少量液体，边滴入边旋转边推进。灌洗过程中注意观察患者病情变化,配合使用常规灌肠时患者有便意时的处理方法，如嘱其深呼吸，放低灌肠筒的高度等[3]。
参考文献
[1] 叶宝丽 高章元.结肠造口灌洗法的临床应用[J].解放军护理杂志,1996,13(4):30-32
[2] 陈莉英,盛志刚.结肠灌洗机治疗便秘的临床观察[J].全科护理,2008,6(11B):2964-2965
[3] 刘满英. 结肠造口灌洗对提高结肠造口病人生活质量的影响[J].护理实践与研究,2010,7(7): 19-21
作者单位：430079 湖北省肿瘤医院胃肠一科, 百拇医药(张夏玲)
【关键词】结肠灌洗;胃管
【中图分类号】R352 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0126-01
结肠造口灌洗的目的是清除肠道内的粪便和积气，并希望因此形成规律地排便，达到提高病人生活质量的目的[1]。由于人造肛门没有括约肌控制,经常会遇到一边灌液一边往外流的现象,给患者造成心理压力,也给护士增加了许多麻烦.现来,我们试用一次性胃管代替肛管进行结肠造瘘口灌肠,取得了较好效果,现介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料:男性患者，65岁,因行两次开腹手术引起肠麻痹，停止排气排五天，出现阵发性腹涨腹痛症状，经B超检查提示为不完全性肠梗阻，拟定保守治疗方案，每日经结肠造口行结肠灌洗，减轻患者肠道负担，刺激肠道蠕动，促进恢复肠道规律排便功能。
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1.2 材料:选用14号一次性无菌胃管,直径约5mm,长约130cm。
2 传统方法的弊端
传统灌肠方法采用的一次性肛管(直径1cm，可插入长度20cm)长度有限，硬度较强，柔韧性较差，在插入造口时遇到弯曲的肠道容易受阻，使插入深度不够，在灌洗过程中，很难达到一次800ml左右的灌入量，有的甚至只灌入100ml就不能耐受，灌洗液直接从造口溢出，这样灌入的液体不能进入肠腔深部，无法完全清洗肠道,大大影响灌洗的效果与速度。
3 操作改良背景
结肠灌洗是一项耗时费力的工作，每次灌洗的液体量因人而异，400-800ml不等，整个过程约需时45-60分钟，灌洗过程中，造口由于缺乏括约肌的控制，在过去的操作中，使用肛管行灌洗时，由于插入长度不够，易导致灌洗液大量外溢，未能达到结肠灌洗的目的。
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4 改良方法
使用一次性胃管(直径0.5cm，可插入长度100cm)代替肛管，灌洗方法同传统灌肠方法。
5 灌洗方式
将胃管与灌肠桶连接完好,用石蜡油充分润滑胃管前端,将导管缓慢轻柔由造口插入,到达所需长度后,开放止血钳,注入灌洗液,当患者觉到腹胀时就表明量已足够了。灌洗时水流不可过快。一般以均速流量入水,拔管时,灌洗液持续注入,导管旋转退出。灌洗液的温度为36度左右，接近体温为宜。灌洗时间一般选择早餐或晚餐后30-60分钟。最好每天或隔天在一定的时间、用一定的水量作灌洗，有利于促进排便规律的形成。灌洗过程中患者若有腹痛等不适时，须暂时停止灌洗，同时进行慢慢的深呼吸，等待腹痛消失后再继续灌洗，切勿仍强行加压灌洗，以免发生意外。若有恶心、呕吐现象时，也须暂停灌洗。灌洗完毕，记录灌洗量以备下次参考，另外记录灌洗后下次排便的时间。例如灌洗后24小时有大便排出，这就表明应该每24小时灌洗一次,直至患者自行规律排气排便。此次报告中患者通过定时连续结肠灌洗，在灌洗后排出大量黄色稀便，腹涨症状明显减轻，三天后，患者自行规律排气排便，灌洗效果明显。
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6 优点
6.1 胃管直径较小，质地较柔软，容易沿肠壁插入,极少出现弯曲打折,在导管的头端侧壁还有多个开口。
6.2 胃管管壁上表明了刻度，可以方便护士在灌洗时准确掌握导管插入的深度。
6.3 胃管能置入肠腔足够的长度,有利于灌洗液充分注入，足够的灌洗量,才能保证有效刺激肠壁产生蠕动，使灌洗液与肠道内粪便混合，达到完全清洗肠道的目的。
6.4 减少因使用肛管灌洗不充分而反复插管，刺激损伤造口粘膜,引起患者不适。
6.5 利用胃管灌洗,能减少灌洗液外溢,保持了床单、衣裤的干燥整洁,减少了护士的工作量,维护了患者的良好个人形象。
7体会
, 百拇医药
结肠造口灌洗的基本原理是建立一种条件反射，定时灌洗者可训练肠道有规律的蠕动并形成定时排便的习惯。在固定的时间进行灌洗，经过一段时间以后，结肠对灌洗刺激可形成反射性蠕动而排空。灌洗前，必须得到外科医生的同意，防止大量灌洗导致吻合口漏等严重并发症的发生[2]。进行灌洗时必须有柔软的管道，不能使用尖锐的玻璃或金属器物，以防止出现肠道损伤导致出现肠穿孔的情形。插管前，应先评估患者情况，对明确有肠梗阻的患者，特别是低位肠梗阻的患者，禁止灌洗;暂时性结肠造口、升结肠或横结肠造口、回肠造口不宜灌洗;生活不能自理的高龄老人、视力障碍者、精神不健全者不宜灌洗;有造口脱垂、造口旁疝等造口并发症的患者不宜灌洗;癌症病人放、化疗期间及放、化疗结束半年之内禁止灌洗;此外患者有全身系统疾病，如心脏或肾脏疾病、关节炎等，慢性肠炎、腹泻、体质虚弱的患者也不适宜灌洗。冬天造口患者灌洗时耍注意腹部保暖.以免受凉造成身体不适.插管时动作要轻、柔，速度宜慢，遇有阻力时，不能强行插入，可先滴入少量液体，边滴入边旋转边推进。灌洗过程中注意观察患者病情变化,配合使用常规灌肠时患者有便意时的处理方法，如嘱其深呼吸，放低灌肠筒的高度等[3]。
参考文献
[1] 叶宝丽 高章元.结肠造口灌洗法的临床应用[J].解放军护理杂志,1996,13(4):30-32
[2] 陈莉英,盛志刚.结肠灌洗机治疗便秘的临床观察[J].全科护理,2008,6(11B):2964-2965
[3] 刘满英. 结肠造口灌洗对提高结肠造口病人生活质量的影响[J].护理实践与研究,2010,7(7): 19-21
作者单位：430079 湖北省肿瘤医院胃肠一科, 百拇医药(张夏玲)