动物咬伤271例伤口处理体会及狂犬病的预防

http://www.100md.com 2011年7月1日 刘伦秀 段士会

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    参见附件。

     【摘要】目的:动物咬伤的伤口处理及接种狂犬疫苗是预防狂犬病的关键。方法：通过动物咬伤271例伤口处理，病例142例，年龄1-70岁;致伤动物:猫27例，狗196例，鼠1例，猴1例，兔1例，处理方法：用肥皂水、流动水冲洗15分钟，碘伏及双氧水、碘酒等消毒,并给予肌注破伤风及狂犬疫苗。结果：伤口全部治愈无并发症，无狂犬病发生。结论：动物吸伤会造成狂犬病的传染，可疑动物、自养动物、野生动物、啮齿动物、猫、蝙蝠吸伤一定要处理好伤口，接种狂犬疫苗。

    【关键词】动物吸伤;伤口处理;注射狂犬疫苗;免疫球蛋白血清

    【中图分类号】R642 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0147-01

    动物咬伤是门诊常见疾病，而宠物、家畜等温血动物咬伤或抓伤可以引起人畜共患的疾病，如狂犬病，鉴于狂犬病的100%致死性和暴露后处置的安全性，伤口的处理尤为重要，现报告如下：

    1 临床资料

    1.1一般资料:全部伤者来自2008.3.13-2011.5.30本院门诊病人，男142例，女89例，年龄1-5岁20人，6-14岁64人，15-60岁138人，60岁以上9人。致伤动物：猫20例，狗196例，鼠1例，猴1例，兔1例。处理时间：1小时处理198例，4小时处理23例，8小时处理25例，≥24小时处理：2例。伤势程度：II期228例，III期3例，缝合2例，全部狗咬，1例肌注免疫球蛋白，肌注破伤风112例，肌注狂犬疫苗231例:其中1小时内肌注113例，1-8小时内62例，8-24小时51例，24小时以上5例。

    1.2 处理方法：伤口用皂水或肥皂、流动水彻底冲洗，无论是否自行处理经伤口，未结痂，处理至少15分钟，由医务人员规范处理，用生理盐水将伤口洗净，然后用干菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处理留肥皂水，较深伤口清洗时，用注射器插入伤口深部进行灌注清洁，做得全面彻底，伤口较大时可使局部麻后进行冲洗，伤口深时应用双氧水，最后碘伏或碘酒进行消毒。2例颜面部给予缝合，3例给予5天静滴抗生素防感染，10例给予抗生素口服。1例处理伤口用免疫球蛋白在伤口及周围作浸润注解。

    2 结果

    伤口全部治愈，无并发症，1例肌注狂犬疫苗后发热39。C,给予对症处理。随访无并发症。

    3 讨论

    讨论：狂犬病是引起人类共的急性传染病，狂犬病在人体内潜伏期可以是几天长至数年，发病后病程进度较快，一般1月患者即痛苦地死亡，死亡率高达100%，狂犬病疫苗的使用对减少狂犬病的发生起到了至关重要的使用。

    3.1 狂犬病预防:

    3.2 及时处理伤口:尽快用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭反复冲洗，办求去除狗涎，挤出污血。如果是穿通伤口，应用插管插入伤口内，用注射器灌清水冲洗，冲洗后用5%碘酊反复烧灼伤口。除非伤口大血管需紧急止血外，即使伤口深大，也不应缝合、包扎。对伤口周围的皮肤有针刺，尽量挤压出血或用火罐拔毒，。切忌用嘴吮吸伤口，以防止口腔黏膜感染。严重咬伤及伤口靠近头部的病人，用抗狂犬病免疫血溥 或免疫球蛋白在伤口及周围作浸润注射。此外，需要防止细菌感染或破伤风[1]。

    3.3 狂犬疫苗接种:我国对暴露后接种的方案为：一般咬伤按5针法免疫(0、3、7、14、28天各接种1针)，严重咬伤者应于第0、3天加倍量注射。疫苗应在上臂三角肌肌内注射，儿童应在大腿前外侧区肌内注射，严禁臀部注射。

    对于某些免疫低下和特殊人群应在首针注射加倍或3倍剂量注射，如：注射疫苗前1个月内注射过免疫球蛋白或抗血清；慢性病病人如肝硬化；先天性或获得性免疫缺陷病病人；接受免疫抑制药物(包括皮质类固醇和抗疟疾药物)病人；老年人；暴露后48小时更长时间接种疫苗者；严重营养不良者。由于狂犬病的潜伏期很长，因此对暴露后已过数月者也应与刚被暴露者一样以相同方案接种疫苗。

    关于禁忌证的问题，专家认为因为狂犬病是致死的疾病，对高度危险的暴露者由于某种原因而不给予全程治疗的做法应慎重考虑。患者对一种疫苗发生过敏反应可以改用另一种类型的疫苗。只有在接种疫苗后出现无法控制的严重过敏反应时才能中断疫苗接种。有严重变态反应史的患者接种疫苗时应备有肾上腺素。孕妇不应作为狂犬病疫苗接种的禁忌证。对于一般患者必须给予全程足量的疫苗免疫[2]。

    3.4 狂犬人免疫球蛋白狂犬人免疫球蛋白主要用于接触狂犬病动物对象的预防，被病犬2咬伤后立即按每公斤体重肌内注射20IU狂犬人免疫球蛋白，若与狂犬疫苗联合使用，效果更好。在预防狂犬病过程中，疫苗可作为重要补充，生效快，使用安全可靠，不会引起变态反应[3]。

    4 动物咬伤处理应注意

    4.1 动物咬伤，会造成狂犬病的传染，可疑动物、温血动物、野生动物、啮齿动物、猫、蝙蝠等，一定要接种疫苗。

    4.2 可疑动物舔伤抓伤，伤口处理是预防狂犬病的关键，伤口处理愈早愈好。

    4.3 预防伤口较深、较宽可给予破伤风疫苗，狂犬病疫苗、狂犬病等免疫球蛋白的预防。在经济条件的一定给予用抗狂犬病免疫血清或免疫球蛋白在伤口及周围作浸润注解。

    4.4 健康教育：尤其是学校、幼儿园的小朋友 ......

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