社区高血压病随访前后血压变化及用药状况分析
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【摘要】目的：对社区高血压病随访前后血压变化及用药状况进行分析。方法：选择2007年温州市鹿城区蒲鞋市街道锦园社区60岁以上高血压病患者共178人进行社区综合管理，一年后观察结果。对这178例患者都建立起完善的专用档案，记录他们的身高体重、血压水平、心脑血管病史等。时间频率为每三个月随访一次，记录用药、血压情况，进行用药指导、健康知识培训。一年共4次随访后观察结果。结果：基线调查时血压达标率为51.7%，一年随访后血压达标率上升到70.9%，较基线有显著提高(P<0.01)结论：对老年高血压患者进行社区综合管理，能够有效提高患者的达标率、治疗率、知晓率，具有十分重要的作用。
【关键词】高血压病；血压变化；用药状况
【中图分类号】R465 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0160-01
加强高血压等慢性病管理，是深化医药卫生体制改革实施9类国家基本公共卫生服务项目之一。防控高血压，社区医院有优势。高血压等慢性病患者在社区就诊，社区医生可及时通过随访，一方面了解用药、治疗效果等情况，并予以指导，同时可调整用药，为患者提供个性化服务。本文就社区高血压病随访前后血压变化及用药状况进行分析。
1 对象与方法
1.1 对象:选择2007年温州市鹿城区蒲鞋市街道60岁以上高血压病患者共178人进行社区综合管理，一年后观察结果。
1.2 方法:对这178例患者都建立起完善的专用档案，记录他们的身高体重、血压水平、心脑血管病史等。时间频率为每三个月随访一次，记录用药、血压情况，进行用药指导、健康知识培训。一年共4次随访后观察结果。
2 结果
2.1 血压达标率见表1。基线调查时血压达标率为51.7%，一年随访后血压达标率上升到70.9%，教基线有显著提高(P<0.01)
2.2 基线调查与1年随访期内用药状况表
3 讨论
3.1 我国目前60岁以上患有高血压的人数已经达到了8000万以上，患病率6%。本社区老年高血压病患病率近8%，远远已超过了全国平均水平。因此，社区加强防治高血压的任务尤为突出。
从上面的调查数据我们可以看出，社区高血压病随访前后血压发生了较大的变化，达标率有了较大的提高。但不可否认的是，目前仍有29.1%的高血压病患者未能够达标，这就说明我们仍需对患者强化用药指导和相关知识培训。
3.2 判断所用抗高血压药是否适合自己，一般需要3~6个月考验期，不要急于求成。评判的标准需从两个方面出发，首先是能不能把血压降下来；其次为是否影响了生活质量。有些男性用了某些药后，血压的确下降了，但却出现了一些身体的变化(如阳痿)，这就不是适合的抗高血压药，诸如此类的现象还有很多，如水肿、咳嗽、头晕头痛、内分泌的改变等[1]。
3.3 社区医院可以建立社区高血压自我管理小组，让患者成为自己的“医生”，将血压控制在可控范围内。在高血压自我管理小组，社区医院以上才可以真正和病人“零距离”。而平时在医院日接诊量有一百多号，任务繁重，医生根本来不及全面解答患者的疑问。高血压患者还有一个误区。今天病人找的是陆医生，开的药吃了一段时间血压没有下降，明天找了张医生，就说前面那种药没有效果，要求再换种药。其实降压药发挥作用需要一段时间。在高血压自我管理小组，指导医生可以详细了解病人的病史，并长期跟踪其状况，做到对症下药。
3.4 降压过程中的注意事项:①不要盲目降压。首先弄清是否因肾脏疾病、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、妊娠中毒症、大动脉疾病等引起的高血压。须找出病因 ，对症治疗。 ②用药剂量和种类不能雷同。应按病情轻重分级治疗 ，并注意个体差异 ，药量因人而异。 ③除轻型或刚出现的高血压外 ，用药尽量不要单一 ，应联合用药 ，复方治疗。优点是产生协同作用 ，减少每种药物剂量及其副作用。 ④坚持长期合理服药 ，勤测血压 ，及时调整剂量 ，巩固疗效。
综上所述，对老年高血压患者进行社区综合管理，能够有效提高患者的达标率、治疗率、知晓率，具有十分重要的作用。
本文限于笔者自身能力有限，所调查的也只是一个小型社区，因此，希望能够在以后能够进一步调查社区高血压病随访前后血压变化及用药状况 ......
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