ICU危重患者营养支持与预后的关系分析
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【摘要】目的 对ICU危重患者进行营养支持和预后的关系进行系统分析，为今后ICU对患者的护理提供依据。方法 随机抽取在2008年10月至2010年10月这两年时间里，我院ICU病房患者病例资料76例，将其随机分为A、B两组，平均每组38例。A组患者采用常规的给药治疗和护理；B组患者在常规给药治疗基础上，给予相应的营养支持。对两组患者的预后进行比较分析。结果 两组营养支持后血红蛋白、血清白蛋白、蛋白摄入量、胆固醇量，与治疗前相比均有显著性差异(P<0.05)，B组治疗后血红蛋白、血清白蛋白、蛋白摄入量与A组相比显著提高(P<0.05)。B组患者的治疗后并发症的发生率、机械通气时间、患者死亡率，都明显少于A组，有显著的统计学差异(P<0.05)。结论 对ICU病房的患者在进行营养支持可以有效降低患者的并发症发生率和死亡例，具有合理、有效、安全的特点，患者预后情况理想，值得临床使用和推广。
【关键词】ICU ;营养支持;预后关系
【中图分类号】R635 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0161-02
营养状态得到良好的维持，是机体对疾病进行有效抵御，各种并发症进行防范的必要条件之一[1], 对于危重患者来说，生命体和机体循环征恢复正常、内环境的紊乱得到有效纠正以后, 营养支持便是其进一步恢复所面临的主要问题[2]。因为该类患者的机体长期处于高代谢的状态之中, 机体的组织细胞的耗氧量不断增加, 从而导致患者机体的负氮平衡不断加重, 进而出现营养不良的症状[3]。临床上，对该类患者的机体营养状况的重视程度通常不足, 致使患者出现免疫力下降的现象, 使得患者在原发病已得到了基本控制的情况下, 却由于脏器的功能出现衰退或不能尽快恢复的现象, 而最终发生器官功能衰竭(MODS)的症状。所以,临床上对危重患者的机体营养状况的必须给予足够的重视和有效的护理, 使对危重患者的营养支持有针对性的提高, 已经成为对危重患者进行治疗的过程中必不可少一项治疗措施[4]。为了对ICU危重患者进行营养支持和预后的关系进行系统分析，为今后ICU对患者的护理提供可靠依据，我们进行了本次研究。在整个研究过程中，我们随机抽取在2008年10月至2010年10月这两年时间里，我院ICU病房患者病例资料76例，将其随机分为两组，分别对其采用常规的给药治疗、护理和在常规给药治疗基础上，给予相应的营养支持的方法进行治疗。对两组患者的预后和营养支持患者治疗前后的相关指标进行比较分析。现将分析结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料:随机抽取在2008年10月至2010年10月这两年时间里，我院ICU病房患者病例资料76例，将其随机分为两组，其中包括男性患者42例，女性患者34例；患者年龄在12至89岁之间，平均年龄55.8岁。两组患者的上述自然资料，没有显著统计学差异，可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前均经临床确诊，排除了患有氨基酸代谢异常等病症的可能。
1.2方法:随机抽取在2008年10月至2010年10月这两年时间里，我院ICU病房患者病例资料76例，将其随机分为A、B两组，平均每组38例。A组患者采用常规的给药治疗和护理；B组患者在常规给药治疗基础上，给予相应的营养支持。对两组患者在营养支持前后的血红蛋白、血清白蛋白、蛋白摄入量、胆固醇量进行比较观察。
1.3操作和护理:通过鼻饲管对患者进行营养支持，在营养液注入之前，必须将口腔内的分泌物吸出，对饲管的前端是否进入胃中进行判断，注入营养液时患者应取半卧位，防止出现反流现象，首先对患者注入500mL葡萄糖，注入速度控制在每小时20mL以下，两天以后在患者没有不良反应的情况下，注入营养液500mL，开始以20mL/h 输注, 如无不良反应可以增快至60mL/h。72h后营养液可增至1000mL/d, 滴速可增至100mL/h; 96h后滴入2000mL/d。营养管滞留时间控制在2星期左右[5]。营养界配置：蛋白质供给量一般为每天1.2～1.5g/kg，约相当于氮每天0.2～0.25g/kg，可增加至0.3g/kg；热氮比100～150kcal：1gN。随访三个月观察治疗效果。
1.4数据处理:所有数据均采用SPSS14.0统计学软件进行处理分析，差异性显著(P<0.05)为有统计学意义。
2结果
营养支持前后患者各项指标比较，见表1.
两组营养支持后血红蛋白、血清白蛋白、蛋白摄入量、胆固醇量，与治疗前相比均有显著性差异(P<0.05)，B组治疗后血红蛋白、血清白蛋白、蛋白摄入量与A组相比显著提高(P<0.05)。B组患者的治疗后并发症的发生率、机械通气时间、患者死亡率，都明显少于A组，有显著的统计学差异(P<0.05)；B组患者在营养支持前后的相关指标有明显变化，有显著统计学差异(P<0.05)。具体比较结果见表1。
3讨论
危重病患者是一个特殊的患者群体。相当一部分患者存在着脓毒症(Sepsis)和全身性炎性反应综合征(SIRS)，是由一系列内源性介质所介导的，包括激素、细胞因子、凝血因子(PAF)和花生四烯酸代谢产物(TAX、PGs、LTs)等。应激状态下，机体的代谢改变实际上是全身炎性反应的一部分。能量消耗与需求增加是代谢改变的特点。能量消耗与代谢紊乱的程度、持续时间及危重症程度密切相关。脓毒症与SIRS时的明显代谢改变包括高分解代谢、伴有胰岛素抵抗的高糖血症、脂肪分解加速和净蛋白分解。
肠内营养支持能有效改善危重、应激患者的营养状况, 减少并发症和肝肾功能损害, 提高治愈率并能缩短病程。当经口服普通食物途径不能达到营养需要时, 治疗上就会通过肠外营养( PN )及肠内营养( EN )支持来提供维持生命所需的营养物质。不同的营养途径对病人的影响不同,选用何种途径补充营养素, 以及选用何种营养素, 以便更好的提高病人的营养状态、增强免疫功能、减轻机体的炎症反应以及改善临床预后, 是危重患者临床营养需要面对的重要问题之一。
有以下几方面的问题在ICU危重患者营养支持问题上需要注意：① 营养液选择：手术后以及容易产生反流的患者适用瑞高，肿瘤患者适用瑞能，应激性高血糖和糖尿病患者适用瑞代，因此，选择营养液要依据患者的病情，给予适当且有针对性的营养支持；② 营养护理：对于有严重创伤及危重的患者来说，其胃黏膜会出现缺氧、水肿的现象，使蠕动减慢，营养液易在胃肠内滞留。因此，每次输入前需对胃管是否在胃里和是否已经排空进行证实；③ 避免出现营养过度现象，以免使代谢紊乱加重，特别要注意葡萄糖补充不可以过多。
综上所述，对ICU病房的患者在进行营养支持可以有效降低患者的并发症反胜率和死亡例，具有合理、有效、安全的特点，患者预后情况理想，值得临床使用和推广。
参考文献
[1] 李 莉,王祥,殷凯生 ......
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