应用131I与抗甲状腺药物治疗青少年Graves病的临床疗效分析
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【摘要】目的:旨在分析研究131 I与抗甲状腺药物(ATD)治疗青少年Graves病的临床疗效。方法 收集2006年1月-2010年1月因青少年Graves病于本院治疗的患者36例，年龄6-14岁，随机分成131I组18例和ATD组18例，分别行131 I和ATD治疗，随访期为2年。结果 131 I组18例中有效率为88.89%，ATD组有效率为77.78%。结论 应用131I治疗Graves治愈率高且并发症少，有较好的临床疗效，值得推广于临床。 【关键词】131 I;青少年;Graves病
【中图分类号】R925 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0175-01
甲状腺功能亢进症(甲亢)是内分泌科及核医学科常见疾病之一，Graves病是甲状腺功能亢进症中最常见的一种类型，Graves病(GD)又称为弥漫性毒性甲状腺肿, 是一种器官特异性自身免疫性疾病,是引起儿童、青少年甲状腺功能亢进症最常见的原因。目前临床上对于青少年Graves病主要治疗方法有内科抗甲状腺药物、131I和手术治疗，由于手术治疗的并发症等原因前两者成为治疗的首选。现将我院应用131 I与ATD治疗青少年Graves病36例结果报道如下：
1 研究资料和方法
1.1 研究资料 收集2006年1月-2010年1月因被诊断为青少年Graves病于本院治疗的患者共36例，所有病例均为首次确诊，所有患童均经临床症状、体征、病史、甲功、甲状腺吸碘率测定和静态显像等检查确诊为Graves病，其中13例患童有甲亢家族史，其中男15例，女21例，年龄6-14岁，平均10.1±3.5岁，随机分成131 I组和ATD组，所有病例治疗方法均经家属同意。131 I组18例，男8例，女10例，年龄7-14岁，平均10.5±3.7岁；ATD组18例，男7例，女11例，年龄6-14岁，平均9.4±2.9岁。
1.2 研究方法 对所有病例行CT检查测算甲状腺质量。131I组患者行一次口服131I的治疗方法，使用剂量主要依据年龄、甲状腺质量、病程和甲状腺摄131I率等条件按照131I使用剂量(MBq)=甲状腺重量(g)*每克甲状腺组织131I估算量(MBq)/甲状腺最高摄131I率(%)。每克甲状腺组织131I剂量为2.59-3.70MBq(0.07-0.1mCi),最高用量330.6MBq(8.94mCi),最低用量59.8MBq(1.62mCi)。ATD组患者予以他巴唑10-30mg/d或丙基硫氧嘧啶100-300mg/d,维持至少1-2年时间治疗。所有病例分时间前后至少随访3次，随访内容涉及临床症状、体征、血清FT3、FT4和TSH测定等，随访时间为1-2年。疗效评定标准[1]：①痊愈：临床症状和体征完全消失且FT3、FT4和TSH恢复正常标准；②好转：临床症状减轻、体征部分消失、FT3和FT4降低但未降至正常水平；③无效：症状和体征均无改善且血清FT3、FT4无明显降低；④甲低：甲低的症状和体征且FT3和FT4低、THS高，若出现甲低视为治愈。
1.3 统计学分析 应用统计软件SPSS13.0对收集到的随访数据进行卡方检验，P<0.05具有统计学意义。
2 研究结果
通过随访对收集到的131 I与ATD治疗青少年Graves病的临床症状和实验室数据进行分析，131 I组18例中有效率为88.89%，ATD组有效率为77.78%，所有患者均得到随访，留存率为100%，分析结果详见表一：
3 讨论
Graves病是常见的内分泌疾病之一，同时也是引起儿童和青少年甲状腺功能亢进症最常见的原因，男女均可发病，一般女性患者多于男性。其特征为不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤和颈部血管杂音等，主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸和激动等高代谢症候群，严重时可有甲亢危象、昏迷甚至危及生命。
目前，对于对于青少年Graves病主要治疗方法有内科抗甲状腺药物、131I和手术治疗，临床上常首选ATD治疗,但由于缺乏依从性,不能良好的控制病情。过去由于对使用131I治疗存在甲减、致癌和影响生育力问题的争议，很少对青少年使用131I治疗Graves病，随着对131I治疗深入研究,放宽了使用131I治疗年龄限制[2],临床上选择接受131I治疗才逐渐增多。通过本研究的随访并未出现有关甲状腺结节、甲状腺癌或其他癌性病变,说明了131I治疗具有一定的安全性。131 I与ATD治疗组中分别发生甲低1例和2例，两种治疗的主要并发症为甲低,甲低的发生会使浸润性突眼恶化，该症也对青少年Graves病应用131I治疗的顾虑之一，甲亢治疗后应早期用T4避免甲低的发生[3]。有研究对131I与ATD治疗青少年Graves病的疗效进行比较认为131I治疗疗效好于ATD[4] ......
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