腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在前列腺电切手术中的应用分析

http://www.100md.com 2011年7月1日 童维红

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    参见附件。

     【摘要】目的 观察腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在前列腺电切手术中的麻醉效果。方法 选择随机经尿道前列腺电切术的65例患者分成连续硬膜外麻醉组30例与腰硬联合麻醉组35例。观察麻醉前、麻醉注药后的5、lO、15、30 min时心率、血压、呼吸次数和氧饱和度及麻醉起效时间、阻滞完善时间、最高感觉阻滞平面，并比较麻醉效果。结果两组均为超过最高感觉阻滞平面，没有影响到呼吸频率和潮气量，SpO2>96%；两组患者术中的BP、HR变化差异无显著性意义。麻醉起效的时间、到达最高阻滞平面的时间硬膜外麻醉组均少于腰硬联合麻醉组。两组麻醉完善率硬膜外麻醉组优于腰硬联合麻醉组，差异有显著性意义 (P<0.05)。结论 两种麻醉方法用于经尿道前列腺电切术患者均可安全有效，腰硬联合麻醉的麻醉效果明显优于硬膜外麻醉。

    【关键词】腰硬联合麻醉；单纯硬膜外麻醉；经尿道前列腺电切术

    【中图分类号】R352 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0197-01

    经尿道前列腺电切术是最近20年来兴起的一种治疗前列腺增生新的手术疗法。这种手术只需将外观近似膀胱镜的电切镜从尿道内插入，直达前列腺部位进行切割即可。该手术具有手术创伤小，操作时间短，病人恢复快等优点，因此，不但一部分原来需要做开放性手术的患者可以改行经尿道电切术，而且为许多年老体衰，有心血管或者糖尿病等合并症，不能做开放性大手术的患者又开辟了一种简单安全的手术方法[1]。近年来，我们对腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在前列腺电切手术中的应用进行了对比观察，现将结果报道如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料 选择2010年1月-2011年1月我院经尿道前列腺电切术的65例患者，年龄55-80岁。随机分为连续硬膜外麻醉组30例与腰硬联合麻醉组35例。比较两组一般情况差异无显著性意义(p>0.05)，具有可比性。

    1.2麻醉方法 连续硬膜外麻醉组：选择L2-3间隙穿刺行硬膜外阻滞麻醉，硬膜外腔向上置管3cm。腰硬联合麻醉组：麻醉选L3-4间隙穿刺，硬膜外腔穿刺成功后经针内针蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因重比重液2.5ml后退出针内针。所有手术均在1-1.5h内完成。

    1.3观察与监测 监测麻醉起效时间、阻滞完善时间、最高感觉阻滞平面，麻醉前、麻醉注药后5、10、15、30min时的SBP/DBP、HR、RR、SpO2、ECG。

    1.4麻醉比较 麻醉完善：无需使用辅助药物。麻醉一般：使用辅助药物(芬太尼/力月西)后改善。麻醉差：使用辅助药物患者仍有明显不适。

    1.5统计分析 计量用均数±标准差(x±s)表示，行t检验，计数资料用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。

    2结果 见表1、2、3

    3讨论

    经尿道前列腺电切术是最近20年来兴起的一种新的治疗前列腺增生的手术治疗方法。这种手术只需将外观近似膀胱镜的电切镜从尿道内插入，直达前列腺部位进行切割即可。该手术优点是：具有手术创伤小，操作时间短，病人恢复快等优点，因此，不但一部分原来需要做开放性手术的患者可以改行经尿道电切术，而且为许多年老体衰，有心血管或者糖尿病等合并症，不能做开放性大手术的患者又开辟了一种简单安全的手术方法。经尿道前列腺电切术适宜各种原因引起的膀胱颈部梗阻，包括开放性手术后组织残留仍使症状不能减轻的患者[2]。

    硬膜外麻醉是将药液注入硬脊膜外腔(位于硬脊膜和黄韧带之间的潜在腔隙)，扩散的局麻药将此腔内穿出椎间孔的神经根麻醉。用药量比腰麻时大5～10倍，起效较慢(15～20分钟)，对硬脊膜无损伤，不引起麻醉后头痛反应。硬脊膜外腔不与颅腔相通，注药水平可高达颈椎，不会麻痹延髓生命中枢。如果置入导管，重复注药可以延长麻醉时间。硬膜外麻醉可以将交感神经麻醉，导致外周血管扩张及心肌抑制，引起血压下降。腰麻醉将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔(位于蛛网膜和软脊膜之间的实体腔隙，充满脑脊液)，以阻滞该部位的神经根，由于此腔隙与脑室相通，麻醉平面过度上升将会导致延髓生命中枢麻痹，造成心跳呼吸骤停。腰麻时，由于交感神经被阻滞，也常伴有血压下降，可用麻黄碱预防。此外由于硬脊膜被穿刺，使脑脊液渗漏，造成压力降低，易致麻醉后头痛。药液的比重和病人体位将影响药液的水平面，如用放出的脑脊液溶解药物，则比重高于脑脊液。用蒸馏水溶解，则比重小于脑脊液，高比重液用于坐位病人，药液下沉至马尾周围，将安全有效[3]腰硬联合麻醉发扬两者的优点和长处，弥补两者的缺点和不足。起效迅速,效果确切,麻醉时间不受限制,局麻药用量小,局麻药中毒的发生率低。

    参考文献

    [1] 秦晓涛 ......

    http://www.100md.com/html/paper/1005-0515C/2011/07/199.htm

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