复方米非司酮配伍米索前列醇终止13~24周瘢痕子宫中孕引产的临床比较观察
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【摘要】目的：比较复方米非司酮配伍米索前列醇﹑米非司酮配伍米索前列醇以及羊膜腔注射乳酸依唦吖啶用于终止13~24周瘢痕子宫妊娠的临床疗效。方法：将150例妊娠13~24周有子宫瘢痕手术史，因非意愿妊娠要求终止妊娠的妇女随机分为三个组：观察组50例，晨服复方米非司酮1片，连服2d，第3d晨服米索200~600μɡ。结果：观察组、单方组、依唦吖啶组引产成功率分别为98%、80%、78%；宫颈成熟度分别为92%、50%、20%；排胎时间分别为2.84±1.98小时、8.45±3.00小时、20.34±8.22小时。统计学处理有显著性差异(p<0.01,p<0.05)。阴道流血量分别为63.5±30.1ml、90.4±23.5ml、105.5±54.5ml；胎盘胎膜残留率分别为20.0%、50.0%、69.0%；副反应发生率分别为22%、38 %、42%。统计学处理无显著性差异(p>0.05)。结论：复方米非司酮配伍米索前列醇用于终止13~24周瘢痕子宫妊娠安全、有效、方便、并发症少，临床效果优于米非司酮及乳酸依唦吖啶。
【关键词】复方米非司酮；米非司酮；乳酸依唦吖啶；13~24疤痕子宫妊娠
【中图分类号】R64 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0228-01
我院在2009年3月~2010年 12月间对瘢痕子宫妊娠13~24周、要求终止妊娠的妇女应用复方米非司酮配伍米索前列醇进行药物引产，取得了满意效果。
1 资料与方法
1.1 研究对象：2009年3月~2010年 12月间在我院门诊就诊，年龄18~40岁，有一次剖宫产或子宫手术史，无剖宫产后不良病史，距离子宫手术时间6个月以上，经B超确诊为妊娠13~24周，B超检查原子宫瘢痕愈合良好，无药物引产禁忌症，医从性好。
1.2用药方法:观察组(复方米非司酮组)50例，晨空腹服复方米非司酮1片(米非司酮30mg/片+双炔失碳酯5mg/片，湖北葛店人福药业有限责任公司生产，商品名为紫韵)，连服2d，第3d晨服米索200~600μɡ(北京紫竹药业有限公司生产)，如果服药4h后无宫缩阴道后穹窿加放米索100~200μɡ,每天总量不超过1200μɡ。服药前后禁食2h。单方组50例，晨空腹服米非司酮50mg(25 mg/片,上海华联制药公司)，12小时后服25mg连服2d，米索服法同复方组，服药前后禁食2h。依唦吖啶组50例，依唦吖啶100mg羊膜腔注射。
1.3 观察内容：用药至宫缩发动时间、子宫颈成熟情况、宫缩情况、排胎时间、总产程时间、引产成功率、不良反应、胎盘胎膜排出情况、引产并发症，估测24h内阴道流血量，观察引产后1周、2周及月经恢复后各随访1次。
1.4 效果评价标准:
1.4.1 子宫颈成熟情况:宫颈采用Bishop评分；Bishop评分≥6分为子宫颈成熟；
1.4.2 宫缩情况：开始时间、强度、间隔时间；
1.4.3 引产效果评价：使用米索或依唦吖啶至胎儿娩出时间；
1.4.4副反应：发生恶心、呕吐、腹泻、发热、寒战等；
1.4.5引产并发症：子宫瘢痕破裂、软产道裂伤：
1.4.6产后出血量：胎儿娩出后24h阴道流血量，采用称重法和面积法计算；
1.4.7胎盘胎膜残留情况：B超检查子宫腔有无胎盘胎膜残留；
1.4.8失败：用米索24h达到1200ug或依唦吖啶注射超过72小时胎儿未娩出。
2 结果
2.1 对象特征:复方组、单方组、依唦吖啶组对象的年龄为(27.2±4.6岁)、(28.3±3.9岁)、(27.5±4.1岁)；胎次为(2.1±1.1)、(2.3±1.6)、(2.4±1.2)；孕周为(16.7±2.2周)、(17.1±1.8周)、(17.6±1.9周)；胎头双顶径为(33±3.4mm)；均无显著差别，p>0.05,三组对象的临床资料具有可比性。
2.2 引产效果：表1 显示复方组引产成功率、宫颈成熟度、均高于单方组及依唦吖啶组，排胎时间短于单方组及依唦吖啶组，两两比较有统计学差异(p<0.05)。
2.2出血情况及副反应：三组平均出血量测定结果及副反应的发生，结果表明，复方米非司酮有减少引产后子宫出血量的趋势，但与米非司酮组及依唦吖啶组比较差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
复方米非司酮中含有米非司酮30 mg/片,双炔失碳酯5 mg/片。米非司酮为甾体类药,主要作用于子宫内膜的孕酮受体，使体内孕激素不能发挥抑制胶原分解的作用，促进子宫颈成熟并软化宫颈；同时还引起蜕膜组织变性，增加内源性前列腺素释放及提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，缩短了应用米索前列腺素后宫缩出现的时间，减轻了宫缩引起的宫腔压力，降低了瘢痕破裂的风险。
双炔失碳酯是A环失碳甾体的代表，其有较弱的雌激素活性及较强的抗孕激素能力，具有抗孕酮活性；双炔失碳酯与米非司酮在人体具有协同抗孕酮的作用，两者合用可进一步加强促子宫颈成熟及软化宫颈作用，并且双炔失碳酯还可以减少蜕膜细胞孕激素受体，导致雌、孕激素比例失衡，发挥雌激素作用，促进子宫内膜的同步增殖，减少子宫内膜不规则剥脱的发生，减少了产后出血量。
综合上述，复方米非司酮与米索前列醇两者配伍应用于瘢痕子宫中期妊娠引产，是安全和有效的 ......
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