布地奈德联合氨溴索雾化治疗毛细支气管炎疗效观察
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【中图分类号】R3645 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0243-02
毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病，多发于2岁以下婴幼儿，以1~6个月的小婴儿为主。大多由合胞病毒感染引起，临床常表现为发作性喘憋。我们采用布地奈德联合盐酸氨溴索治疗毛细支气管炎，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料: 选择2007年1月~2010年1月在我院住院符合毛细支气管炎诊断标准的患儿100例，均有咳嗽、喘憋、气促、呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音、湿啰音，胸部X线表现两肺纹理粗乱等。入选病例还要符合以下条件：发病时间<4d，排除异物吸入、先天性心脏病、婴幼儿哮喘、肺结核等，无呼吸衰竭、循环衰竭等并发症。病例分为两组：治疗组55例，男30例，女25例，年龄<6个月18例，6～12个月22例，1～2岁10例；对照组45例，男27例、女18例，年龄<6个月16例，6～12个月19例，1～2岁10例.两组在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法:两组患儿均给予吸氧、止咳、平喘、静脉输液维持电解质平衡综合治疗，合并感染者抗感染治疗。对照组给予地塞米松0.25～0.5mg/(kg.d)静脉滴注，疗程5天；治疗组在对照组基础上给予雾化吸入治疗，雾化吸入药物为布地奈德悬液1ml、氨溴索7.5 mg加生理盐水至2 ml，以空气压缩泵雾化吸入，2次/d,连续用药5 d。观察临床症状、体征改善情况并评价临床疗效，同时观察有无相关不良反应。
1.3 疗效评定标准[1]
显效：治疗3 d内呼吸困难缓解，咳喘及肺部喘鸣音消失；治疗3～7 d呼吸困难好转，咳嗽及肺部喘鸣音消失；无效：治疗7 d后仍咳嗽、喘息及肺部喘鸣音无明显减少。
1.4 统计学处理:计量资料用t检验，计数资料用x2检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较
两组疗效比较
2.2 两组主要症状、体征及住院时间爱你比较:治疗组临床症状体征消失时间及治疗平均时间明显短于对照组，两组毕竟袄差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
毛细支气管炎是婴幼儿时期较常见的急性呼吸道感染，是感染性炎症和变态反应性炎症错综交杂的临床综合症。目前尚无特效抗病毒药物，治疗主要为氧疗、控制喘憋、止咳等综合处理，临床上常应用全身糖皮质激素。
布地奈德混悬液具有强大的抗炎作用，局部抗炎作用强，耐受性好，能通过黏膜吸收，通过压力泵雾化吸入后药物可以直接到达靶器官，稳定细胞膜，减少炎性介质和细胞因子的释放，对抗炎性介质对肺的损伤，从而减少腺体分泌，缓解呼吸道黏膜水肿，降低呼吸道的高反应性，降低呼吸道阻力。雾化吸入后即可到达全肺，在肺内沉积率高且停留时间长。在治疗剂量时，很少发生全身不良反应[2]。布地奈德是新和成的肾上腺皮质激素吸入剂，有较高的糖皮质受体亲和力，抗炎效果强，能抑制气道的炎性反应，减少腺体分泌，降低气道的高反应性，对受损的气道有修复作用。布地奈德的抗炎活性是氢化可的松的600倍，能迅速减轻气道的炎症反应，使黏膜水肿消退，渗出减少[3]。氨溴索是一种新型的粘液溶解剂，其对呼吸系统的保护作用是减少炎性介质的释放，抗氧化作业，促进肺泡表面活性物质的合成，松弛气道平滑肌特别是对组胺所诱发的气道平滑肌收缩作用更明显，影响气道壁离子转运和电位差，从而增强咳嗽的清除作用。并且还能显著降低血浆炎症细胞因子水平，保护肺血管内皮细胞，改善肺功能[4]。氨溴索通过雾化可直接作用于病变局部，溶解粘液，加强纤毛摆动，促进各种分泌物的排除，更有利于炎症吸收。
应用布地奈德联合氨溴索以空气压缩泵雾化吸入，既能控制毛细支气管炎症，又能扩张气道，可迅速缓解喘憋症状，促进排痰，缩短了病程，减少全身激素用量，且未观察到不良反应。采用雾化吸入治疗，操作简单，患儿依从性好，时间短，见效快，值得推广。
参考文献
[1] 邓继岿，郑跃杰，袁雄伟.布地奈德吸入与地塞米松静滴治疗婴儿毛细支气管炎的疗效比较[J].中国实用儿科杂志,2004,19(6):371
[2] 卞如濂.吸入型糖皮质激素的药理学特性[J]. 中国实用儿科杂志,2000,15(7):440-441 ......
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