创伤膏外用促进创面愈合的临床观察
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【摘要】 目的：观察创伤膏促进皮肤创面愈合的外用方剂。方法：选择204例门诊病人随机分两组，治疗组102，对照组102。根椐人体部位不同愈合时间不同又分头部54例，治疗组、对照组各27例；腹部72例，治疗组、对照组各36例；双下肢78例，治疗组、对照组各39 例。治疗组用“ 创伤膏”无菌纱布制成油纱布条换药，对照组用湿润烧伤膏无菌纱布制成油纱布条换药。两组同时换药每日两次直至痊愈。结果：治疗组经统计学处理优于对照组：(p<0.01)有显著性差异。结论：中药 创伤膏促进皮肤伤口创面愈合有较好的临床疗效。
【关键词】 伤口;紫金连膏;促进创面愈合;无重金属;临床研究
【中图分类号】R663 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0251-01
皮肤创伤是临床外科常见病多发病，而伤口创面不愈合又是外科临床最重要最基本的问题之一，它不仅影响病人后期的康复和生活质量，尽管不能立即威胁生命，但将成为临床重要感染途径和导致众多的并发症。已引起各国医疗界的高度重视和竟想开展研究(1)小的皮肤创伤可以愈合，而大的伤口不易愈合，就要行现代医学手术植皮术。自2000年1月至2011年6月以来，我们应用多年的中药院方创伤膏在本院门诊、外科、肿瘤科、妇科等手术后创面不愈合中与“湿润烧伤膏”进行临床研究，取得了很好的临床疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料:我们观察 204例，因为人体创伤部位不同,伤口创面愈合速度也不同，所以我们把它划分为：头部、腹部、双下肢三部分。按随机分组方法分两组：治疗组、对照组 。治疗组102例，头部27例，腹部36例、双下肢36例；其中男60例，女43例。对照组102例；头部27例；腹部36例：双下肢39例；。其中男60例，女42例。两组病人年龄最小18岁，最大60岁；平均42岁；病程最短10天，最长27天；平均21天。
1.2 诊断标准：(自拟标准)
头部、腹部、双下肢伤口的诊断标准
Ⅰ。伤口深及表皮的生发层、真皮乳头层、局部红肿热疼、无腐肉组织，10天内伤口愈合。(伤口2.0×1cm)
Ⅱ。伤口深及皮肤真皮层，伤口表面呈暗红色、苍白色，局部红肿热疼，有1/3腐肉组织10天未愈合。(伤口3.0×1.5cm)
Ⅲ。伤口深及甚至达皮下组织，伤口表面苍白，有浓性分泌物，局部红肿热疼，有2/3腐肉组织，10天内未愈合。(伤口4.0×2cm)
Ⅳ。伤口深及肌肉及骨外露，伤口表面苍白，有浓性分泌物，局部红肿热疼，布满腐肉组织10天内未愈合。(伤口5.0×2.5cm以上)
1.3(一)选择标准：
1 皮肤创口最小3.1×1.5cm，最大6.2×6.0cm。
2 伤口创面达Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期或需要手术植皮者 。
3 其中有3例头部骨外露、 4例双下肢达肌层。
4 外科、骨科、肿瘤科、妇科等术后，外伤后创面不愈合。
5 西医常规换药10天后无效或效果不佳者。
6 全身一般情况良好，年龄在18岁以上60岁以下，无妊娠和哺育者。
7 血尿常规检查正常，心电图检查无异常,尿十联无异常.
8不符合纳入标准者，未按规定要求接受观察治疗的，无法判断疗效。
2 治疗方法
2.1 药物的组成:黄连10g、金银花6g、紫草6g、黄柏6g、大黄3g冰片0.3g等。辅料:黄蜡、麻油。
2.2 使用方法:治疗组： 将制备好的创伤膏剂制作 以传统的方法煎膏备用。膏用无菌纱布制成创伤膏剂制作 以传统的方法煎膏备用。油纱布条备用；对照组：湿润烧伤膏也用同样方法制成油纱布条备用。根据伤口大小、深浅剪裁好油纱布条分别敷于两组创口的表面，再外敷一次性的无菌手术包纸巾包扎伤口，每次换药前用无菌棉签滚动清创、创面的腐物及渗出物，每日换药2次，直至创口愈合。
3 疗效分析
3.1 疗效标准：
一期愈合：组织修复以原来细胞为主就少量的纤维组织，再生修复过程迅速结构功能恢复良好，疤痕较小。
二期愈合：以纤维组织修复为主，纤维组织修复为主不同程度影响结构和功能恢复，多见于损伤程度重、范围大、坏死组织多且常伴有感染而未得到合理的早期恢复[1]，疤痕平整，无明显高起或凹陷。
3.2 统计学方法:计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验， p<0.01为非常显著性差异。
3.3 结果:两组病人头部、腹部、双下肢伤口创面愈合肉芽组织生长情况比较+ + ：腐肉几乎布满溃疡面，多于肉芽组织；+ ：腐肉与肉芽组织相间，肉芽多于腐肉；- ：均为肉芽组织。肉芽组织：红：为正常组织；暗红：肉芽组织颜色暗红. 苍白: 无光泽或水肿。见表1
两组病人头部、腹部、双下肢伤口创面治疗前后溃疡面积变化见表2
4 典型病例
冯某，男，58岁，农民，2008年10月2日就诊。头顶部生长肿物8年加快6个月。8年前发现头顶部有花生米大肿物。无红肿疼痛，，未经治疗生长缓慢，于一年前突然肿物生长加快增大有鸡蛋大并破溃，红肿疼痛。在乳山市医院诊断为：低分化汗腺癌。行肿物切除术，术后遗留头顶部头皮全层缺损造成骨外露，建议外科换药治疗，达到植皮标准后再行2期手术植皮术，来我院换药治疗。外科见头顶部约6.5×6.5×5.5cm，三角形头皮全层缺损，骨膜裸露呈白色，触之坚硬，骨外露底部可见2个小米粒大残留帽状腱膜组织，，伤口边缘不整呈苍白色，触之不易出血。血常规检查：WBC：9×109∕L；N：68%L：23%RBC：48×1012∕L；心电图检查无异常；肝肾功能检查无异常。我院用紫金连膏用无菌纱布制成紫金连油纱布条，根据伤口大小、剪裁好纱布条敷于创口的表面换药，每日换药2次，6天后，骨膜残存帽状腱膜“小米粒”大增至“花生米”大，并逐渐肉芽组织覆盖骨膜，伤口生长很快，35天创口愈合。
5 讨论
伤口创面不愈合的病理特点为：“淤”、“虚”、“腐”三个主要因素，多数学者认为：“淤”“虚”是本，“腐”是标，提出了祛淤补虚生肌之法[2].燥湿收脓，脓去肌生。《灵枢》云：“热胜气寒则烂肉腐肌为脓”《外科全生集》“脓之来必由气血之化，必有湿也”。治则清热燥湿，湿祛、腐肉祛则新肉生。可见脓液的形成主要是邪毒雍盛，气血阻滞血肉腐败的结果。创口不敛往往与脓水流漓，湿浊浸淫有密切关系。创伤膏：由黄连、黄柏、金银花、紫草、大黄、冰片、黄蜡、麻油等组成。黄连、黄柏、大黄清热解毒燥湿广谱抑菌。黄连：清热燥湿，泻火解毒；《别录》无毒，治疗量相当安全副作用少，长期服用也未出现任何障碍。尚可解热镇痛，降低毛细血管通透性。现代药理研究：黄连：含有大量小檗碱(黄连素)及少量黄连碱等，体外试验对葡萄球菌、链球菌、等有强大的抑制作用；对肺炎球菌的抑制强度不亚于青霉素.对金黄色葡萄球菌的抗菌力优于青霉素[3]。黄柏:对血小板有保护作用，使其不易破碎。大黄: 《夷坚志》蜜调涂之不唯止痛又且灭瘢，对多种革兰氏阳性、革兰氏阴性细菌均有抑制作用。紫草：清热解毒、凉血活血 ......
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