社区护理干预对改善腰椎间盘突出症患者腰椎功能及预防复发的研究(2)
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参见附件。
1.2训练方法 对照组患者于治疗结束后只进行腰部防护知识的健康教育，社区干预组患者于治疗结束时除进行腰部防护知识健教外，还指导患者应用腰部肌肌力训练体操长期进行腰腹肌训练。具体方法如下[1]：半俯卧撑：患者俯卧床上，双上肢伸直支撑，先抬头，再撑起上半身，使脊椎腰段尽量后伸并维持5~10S，重复10次为1组；俯卧抬腿：患者取俯卧位置，交替抬高两侧下肢，并维持5~10S，10次为1组；半桥运动：患者仰卧位，用头、双肘及臂部支撑于床上。挺起胸、腹部(脊椎胸腰段后伸)并维持5~10S，重复10次为1组。每组动作可根据患者具体情况由少到多，由易到难进行。训练2次/d、下午各1次。早期腰背肌功能训练时避免肌肉再次损伤，必要时佩戴腰围以增加腰部力量，稳定脊柱[2]。观察指标 腰椎功能评定，随访1年后复发情况于治疗后6和12个月各进行1次腰椎功能评定。采用日本整形外科学会制订的腰椎疾患治疗成绩评估腰椎功能[3]。
1.3 统计学处理：全部数据用SPSS10.0软件进行统计分析，定量资料采用t检验，定性资料采用x2检验，均数以x±s表示。
2结果
两组患者治疗结束后即时的腰椎功能评分经t检验差异无显著性(t=0.70,p>0.05)；社区干预组治疗后6、12个月时腰椎功能评分较治疗后即时增高，差异有显著性(t=1。86，1。89,p>0.05)，6、12个月后的评分差异无显著性(t=0.73,p>0.48)；对照组治疗后6、12个月时的腰椎评分与治疗后即时相比降低，差异有显著性(t=2,09,1.79,p<0.05)。6和12个月的评分相比差异不明显(t=0.49,p>0.05)；社区干预组治疗后6和12个月的腰椎功能评分明显高于对照组同期评分，差异有非常显著性(t=2.69,2.56.p<0.01)。见表
与治疗前比较，ap<0.05；与12个月比较，bp>0.05；与对照组同期比较，ep>0.05，dp<0.001
在随访中发现，对照组有15例患者分别于治疗后3，5，9个月时出现腰腿痛症状，经临床检查确诊为腰椎间盘突出症复发。而社区干预组有3例分别于治疗后5、8个月时复发，其复发例数明显低于对照组，经x2检验，两组差异有非常显著性意义(x2=6.69,P<0.01)。
3 讨论
腰部的肌肉既是腰椎活动的动力源泉，又是稳定脊柱、保持腰椎平衡的重要结构，同时，腹部肌肉在维持脊椎腰段的稳定中也起着重要的作用[4]。而很多学者的研究已经证实在腰椎间盘突出症患者中，腰腹部屈伸肌力常出现明显下降，并以腰部伸肌的肌力下降更明显。腰椎间盘突出症患者腰部屈伸肌力下降的原因是由于突出的椎间盘压迫神经根及其周围组织产生疼痛，疼痛导致肌肉反射性抑制以及患者由于活动受限导致较长时间的肌肉静力性负荷不足及运动缺乏，引起不同程度废用性萎缩，进一步导致肌力的下降。至于患者伸肌肌力降低甚于屈肌，可能与患者存在神经根受压，导致支配腰伸肌的腰神经后支外侧支的营养作用失调而引起伸肌萎缩有关[1]。
虽然腰腹肌肌力的改变是腰椎间盘突出症的因还是果尚有待进一步探讨，但腰腹肌力的下降可导致患者原有的肌肉痉挛加重，关节韧带僵硬，脊柱活动异常，进一步可能引起椎间盘及其周围组织结构的细微损伤，形成恶性循环，造成患者的迁延难愈和反复发作。因此，加强腰椎间盘突出症患者的腰腹肌肌力训练是非常必要的。
本研究采用的腰腹肌肌力训练方法符合腰椎间盘突出症患者伸肌力量下降较明显的特点。通过对两组患者治疗后1年的随访发现，社区干预组腰椎间盘突出症的复发率明显低于对照组。两组患者治疗后即时的腰椎功能评分差异不明显，但在治疗后6和12个月的随访评估时发现，对照组腰椎功能评分与治疗后即时相比明显下降，说明腰椎间盘突出症患者治疗结束后如不注意加强腰腹肌训练，以维持腰椎结构的稳定，则有可能出现腰椎功能的下降，继而使复发的概率加大。
综上所述，腰腹肌肌力训练是腰椎间盘突出症患者改善腰椎功能，预防复发的有效方法，应将其作为非手术治疗的后续手段，指导和鼓励患者进行长期的训练。
参考文献
[1] 高晓平，刘彤，陈和本，腰腹肌肌力训练改善腰椎间盘突出症患者腰椎功能及预防复发的作用，中国临床康复，2009，7(23)3220-3221。
[2] 蔡敏，宋晓玲，刘金凤，腰椎间盘突出症58例术后康复护理，齐鲁护理杂志，2008，6(14)79-80
[3] Yu WH, Hao S ......
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