米非司酮配伍米索前列醇在绝经后妇女取环术中的临床运用
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【中图分类号】R425 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0283-01
宫内节育器(IUD)为我国育龄妇女的主要避孕措施，目前约有70%妇女选用IUD作为避孕方法[1]。如无其它生理和病理原因，IUD一般要求在绝经1年内取出[2]。绝经后的妇女尤其是绝经超过1年以上者，由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下，生殖器萎缩，特别是宫颈萎缩、变硬、变平、穹隆消失，使子宫颈变窄，甚至封闭，给取环术造成困难或失败，增加绝经后妇女取环的痛苦[3]。为了减轻绝经后妇女取IUD的痛苦，缩短手术时间，提高成功率，我院对前来门诊要求取IUD的绝经后妇女给予口服米非司酮配伍米索前列醇后再行取IUD术，取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:于2006年1月-2010年12月来我院妇科门诊要求取IUD的绝经1年以上无禁忌症的妇女共38人，年龄46-70岁，平均54.2岁。绝经年限为1-20年，IUD放置年限10-25年，其中37人为第一次要求取环，1人在当地卫生院已取环2次未取出。
1.2 方法：详细询问健康史及使用IUD的情况，进行详细体格检查、妇科检查、白带化验、血常规及肝肾功能检查，了解子宫大小、IUD位置及有无嵌顿，排除口服米非司酮及米索前列醇的禁忌症(如肝肾功能异常、糖尿病、血液病和血栓性疾病，心血管疾病、低血压、青光眼、哮喘、癫痫等疾病)，对无生殖道炎症者，于取IUD前38小时口服米非司酮片50mg，每12小时一次，共3次，于最后一次服米非司酮片12小时后，一次性口服米索前列醇片600ug ，2小时后取环。嘱饭后2小时服药，以减轻胃肠道反应。为方便记忆服药时间和预约取IUD时间，我院告知其采用四个八点服药：即确定接纳取IUD的当晚八点、次日早八点、晚八点各服米非司酮片50mg(2片 )，第三日早八点门诊上班时间一次性服米索前列醇600ug(3片)，在门诊观察2小时后即按手术操作常规取环。对有生殖道炎症者在门诊或住院部对症、抗炎治疗后按上述方法服药后取环。
1.3 判断标准：
1.3.1 宫口软化程度：好：宫颈口松弛，探针、取环钩无任何阻力自由出入宫颈口；中：探针可自由出入宫颈口，取环钩进入宫颈口稍有阻力，但仍能进入；差：宫颈口仅容探针通过，或探针通过困难，取环钩不能进入。
1.3.2 疼痛标准：按世界卫生组织疼痛分级标准判断。0级：腰腹酸胀，稍有不适。Ⅰ级：轻痛，腰腹酸胀可忍受，微汗或不出汗；Ⅱ级：酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受。Ⅲ级：剧烈疼痛，不能忍受，喊叫、烦躁不安。
1.3.3 取IUD判定标：顺利：受术者无明显疼痛，宫颈口无阻力，顺利取出IUD；困难：受术者轻微疼痛或疼痛可以忍受，宫颈口有阻力，仍能取出；失败：探针或/和取环钩不能通口宫颈口，或不能取出。
2 结果
米非司酮配伍米索前列醇口服后取环效果
3 讨论
近此年，我国人口呈老年化趋势，绝经后的妇女取环也呈上升趋势。绝经后妇女由于卵巢功能衰退并逐渐消失，体内雌激素水平下降，导致生殖器官萎缩，弹性消失，特别是宫颈萎缩变平、变硬，穹隆消失，给取环带来很大难度。近年我们采用绝经后妇女取环术前口服米非司酮和米索前列醇，对改善宫颈松弛度，提高取环成功率，减少受术者痛苦，临床已达成共识。38例绝经后取环，有37例顺利取出，1例因环嵌顿，院外2次取环失败，我院在B超监视下拉丝至宫口外，剪断抽出，无一例失败。
构成宫颈主要成份的结缔组织以胶原为主，米非司酮是孕激素受体的拮抗剂，它与孕激素受体的结合力较孕酮高5 倍，孕激素能抑制宫颈胶原组织的分解，而米司酮通过抗孕激素的这种作用而使宫颈胶原合成弱，分解加强，使宫颈扩张软化。另外，米非司酮可促使内源性前列腺素释放，前列腺素能抑制胶原的合成，从而使胶原减少，宫颈软化。米索前列醇是前列腺素的衍化物，有抑制宫颈胶原 的合成，扩张和软化宫颈的作用。米非司酮配伍索前列醇口服有协同作用，给药方便，本组观察无明显副反应。
另外，绝经以后妇女大多数为农村妇女，文化程度低或无文化，记忆力差，对服药方法，时间和剂量难以记住。我们采用四个八点服药方法，餐后2小时服药，最后一次八点钟服药后在门诊观察2小时后取环，也正值门诊上班时间，取环后受术者当天即可回家。这样，方便受术者记忆，也与受术者日常生活和医生上班节奏相吻合，且疗程短，只需服药38小时后即可取环，与报道米非司酮1片(25mg)，2次/天，连服3天，第四天口服米索前列醇2片(400ug)[4],取得同样的效果，值得借鉴。
综上所述，米非司酮配伍米索前列醇口服用于绝经后妇女的取环术前准备，方法简便，安全可靠，效果明显，可减少受术者痛苦，提高取环成功率，已被广大医务人员和受术者所接受。但由于目前使用病例有限，我们尚需严密观察药物不良反应，同时探索安全、简便、高效的给药方法和途径。
参考文献
[1] [2] 乐杰•妇产科学[M]•7版•北京人民卫生出版社 ......
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