两种雾化吸入对脑出血者血氧饱和度的影响
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【摘要】目的:探讨脑出血患者应用超声雾化吸入与氧气雾化吸入对血氧饱和度的影响。方法 将94例脑出血患者随机分成A组和B组各47例，A组病人采用氧气雾化吸入法，B组病人采用超声雾化吸入法, 比较两组患者血氧饱和度的变化及缺氧症状的发生率。结果 A组病人血氧饱和度比吸入前升高4%-10%，而B组病人血氧饱和度比吸入前降低2%-8%.B组的缺氧发生率显著高于A组。结论 脑出血患者更适合使用氧气雾化吸入法，能有效达到稀释痰液、排痰、抗感染及提高血氧饱和度，改善通气功能的目的。
【关键词】氧气雾化；超声雾化；血氧饱和度；脑出血
【中图分类号】R754 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0290-01
脑出血患者需绝对卧床休息至少4周，对复发者应卧床休息两个月[1]，因此易引起肺部感染及肺不张，再加上脱水剂、利尿剂的应用，呼吸道分泌物干燥结痂，易造成呼吸道不通畅，血氧饱和度降低，加重脑缺氧，致脑水肿加重，使颅内压升高，导致脑疝及再出血，因此，保持呼吸道通畅，保证脑组织含氧量十分重要。我科自2008年5月对脑出血患者采用氧气雾化吸入法后，取得了满意的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料2008年5月至2009年6月，我科收治94例脑出血患者，男74例，女20例，年龄在45岁-72岁之间，血氧饱和度在85%-90%之间，均为间断或持续低流量吸氧。
1.2 吸入方法 将其随机分成A组(氧气雾化吸入组)和B组(超声雾化吸入组)各47例，A组，男38例，女9例，年龄在47-70岁；B组，男36例，女11例，年龄在45-72岁之间.医嘱给予雾化吸入每日2次。两种雾化吸入的药物为α-麋蛋白酶4000u，地塞米松5mg，0.45%生理盐水5-10ml,0.45%生理盐水能有效湿化气道，稀释痰液[2]，硫酸庆大霉素8万单位混匀后,A组患者采用氧气雾化吸入法,氧流量6-8L/min；B组患者采用超声雾化吸入法。均采用面罩进行雾化吸入，吸入时间为15-20分钟，血氧饱和度监测选用床边监护，两组性别、年龄、病情比较，差异无显著性意义，具有可比性。
1.3 统计学方法采用X2检验。
2 结果
B组有10例患者出现刺激性咳嗽、气短，呼吸不畅，血压比超声雾化吸入前升高8-10%，且有不同程度的头晕、头痛，氧饱和度比雾化前降低2%-8%，立即终止雾化吸入，翻身、扣背，给予增大氧流量至5升/分钟，约2分钟后，上述症状缓解。其余37例无不适症状，血氧饱和度变化不明显；而A组患者应用氧气雾化吸入后，血压平稳，无刺激性咳嗽、气喘等症状，血氧饱和度比雾化吸入前增加4-10%。
3 讨论
超声雾化吸入是超声波发生器通电后输出高频电能通过水槽底部晶体换能器转换为超声波声能，声能透过雾花罐底部的透声膜作用于罐的液体，使药液表面的张力和惯性受到破坏，成为雾气喷出，其雾化微粒相对较大，进入气道主要为水蒸气，含氧量较低，进入气道需用力吸入，易粘附在气道壁上，引起刺激性呛咳，而使气道深部雾化液量大大减少，深部雾化效果降低[3]。由于整个气道充满水蒸气，氧气不能弥散到肺泡，而影响气体交换[4]，易造成患者缺氧。同时，痰液粘稠者因雾化液稀释作用，气道湿度的增加，使粘稠的痰液由稠变稀，堵塞呼吸道而产生气管痉挛、咳嗽，亦影响气体交换。另外，超声雾化吸入的大量水蒸气可将空气中的氧稀释，吸入的氧浓度较雾化前降低，有可能造成血氧饱和度降低[5]。超声雾化吸入器不能固定专人使用，且不同的患者使用需要消毒及更换管道，增加了护理工作量，再加上超声雾化吸入器的储水罐和螺纹管污染，从而使带菌的雾粒直接抵达终末细支气管及肺泡[6]，易造成院内交叉感染。
氧气雾化吸入是以高压纯氧将药液分散成小气雾粒，随着氧气雾化吸入，均匀分布到终末支气管及肺泡，同时氧气雾化作用比较柔和、持久，一般每分钟可雾化0.5ml液体，微粒直径在2-4微米[7]，压力小，不易产生气管痉挛及引起刺激性呛咳，不易使气道内痰栓稀释膨胀，不会堵塞小气道，从而不会影响气体进出，能达到稀释痰液，消除炎症。氧气雾化同时给氧，使气体能有效地通过痉挛、狭窄的气管，直接送入肺泡，提高氧的有效弥散及肺泡血流的氧合效率[8]。因此，氧气雾化吸入能提高血氧饱和度，增加脑组织含氧量，从而达到降低颅内压，防止脑疝及再出血的作用。同时，氧气雾化吸器一人一套，有利于防止交叉感染。
通过对94例脑出血病人应用两种雾化方法的观察，氧气雾化吸入法更能有效稀痰液，促进排痰，控制感染，提高血氧饱和度，改善通气功能的目的，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 冯诗玲，212例脑出血患者观察及护理体会[J]，实用全科医学，2007，5(8)：746-747
[2] 卓碧霞，超生雾化吸入对血氧饱和度的影响的观察及分析[J]，当代护士，2006，8(1)：24-25
[3] 莫晓芳，不同雾化吸入对对脑出开颅术后病人血氧饱和度的影响[J]，家庭护士，2008,4(6):862
[4] 金钰梅，张金花，持续超生雾化吸入对球麻痹病人氧饱和度的影响及护理对策[J]，中华护理杂志，2003,38(8):623
[5] 张伟，两者雾化吸入方法治疗慢性阻塞性肺疾病患者临床效果的对比研究[J]，护理杂志，2005 ......
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