妊娠晚期胎儿窘迫对新生儿的影响
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【摘要】方法采用非条件Logistic回归分析方法，对产前诊断为胎儿窘迫，出生时无窒息的311例足月新生儿近期各器官功能损害的影响因素进行分析。结果胎儿窘迫非窒息足月新生儿近期多脏器功能损害危险因素按OR值排序依次为胎动减少或消失、胎心率减慢、产程延长、胎盘异常、重度子痫前期、羊水胎粪污染。结论控制6个危险因素可降低胎儿窘迫非窒息足月新生儿近期多脏器功能损害的发生率。胎儿窘迫足月新生儿近期各脏器功能存在不同程度损害,在避免出生时窒息的同时,对于出生时无窒息的新生儿同样需密切监护。
【关键词】胎儿窘迫；妊娠晚期影响；新生儿
【中图分类号】R382 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0292-01
为观察胎儿窘迫非窒息足月新生儿近期多脏器功能损害的危险因素，探讨胎儿窘迫对非窒息足月新生儿近期多脏器功能的影响，为胎儿窘迫的早期干预提供依据。本文采用非条件Logistic回归分析方法，对我院产前诊断为胎儿窘迫，出生时无窒息的311例足月新生儿近期各器官功能损害的影响因素进行分析，现将结果报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象：311例研究对象均为2006年1月1日至2007年12月31日住院分娩的足月新生儿，产前均诊断为胎儿窘迫[1]，出生时无窒息，并符合入选标准：①胎龄>37周；②新生儿出生2小时内转新生儿科住院监护；③住院时间>5天；④排除宫内感染、遗传代谢病、血型不合溶血病及先天性畸形等疾病。其中男性162人，女性149人，平均住院天数6.1天，胎龄(39.4±1.78)周，出生体重(3615±709)g，平产107例，剖腹产204例。
1.2 方法：根据资料[1]，从胎儿窘迫的病因和临床表现逐项记录患儿的影响因素，为胎心率异常、胎盘异常、脐带异常，羊水胎粪污染、胎动减少或消失，母贫血，胎膜早破，ICP，糖尿病，产程延长，严重的心肺疾病，慢性肾炎，过期妊娠，重度子痫前期，羊水过少、胎儿电子监护异常等16项，记录的各项目中阳性暴露者判定为(1)，阴性者判定为(0)。所有新生儿均于生后2小时内转新生儿科住院监护，密切观察各器官功能的临床表现和辅助检查结果，异常者早期干预。出院时对新生儿近期脑、心、肺、肾、胃肠等多脏器功能进行评估和诊断。
1.3 统计学方法：运用SPSS13.0统计软件，对影响脏器损伤的相关高危因素进行方差分析。然后对筛查出的高危因素进行Logistic回归分析。
2 检测结果
311例足月新生儿中146例无器官损害，165例存在脏器功能损害，器官功能损害发生率为53%，对胎儿窘迫因素与临床表现进行非条件Logistic回归分析。结果见表1。
3 讨论
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康或生命的情况，发生率为2.7%～38.5%。随着围生期医学的发展，产儿科合作进一步加强，近年来新生儿窒息的发生率，特别是重度窒息的发生率和病死率有明显下降趋势。胎儿窘迫对出生时无窒息，即阿氏评分正常的新生儿近期各脏器功能的影响越来越引起人们的重视。本组资料显示，胎儿窘迫出生时无窒息的足月新生儿近期各器官功能损害发生率为53%，与国内其他报道相同，其原因是胎儿窘迫的本质是缺氧，多器官损害发生的机制与出生时窒息相同。因此，对于胎儿窘迫出生的新生儿，即使出生时无窒息，也应高度重视，密切监护各器官功能和早期干预。
新生儿NRDS高危因素分析方面，本文研究结果表明，NRDS组患儿宫内窘迫及出生窒息率显著高于非NRDS健康组，Logistic回归分析结果表明，其为NRDS发生的高危因素。这可能是因为发育不成熟引起缺氧，而缺氧易导致急性肺损伤，从而导致大量炎性介质的释放，引起肺泡Ⅱ型细胞损伤了并使PS失活，缺氧产生的自由基也可对PS中的蛋白造成损害，使脂质丧失活性。因此，应对胎儿进行系统监测，一旦发现宫内危象即可施行相应复苏措施，并防止宫内缺氧。本文结果还显示，胎膜早破史的患儿NRDS发病率较低，而产后即预防性应用PS及产前应用肾上腺皮质激素可有效降低NRDS发病率。有文献报道，胎膜早破48h内，NRDS发生率显著降低，其机制可能是胎膜早破容易引发母亲及胎儿的应激反应，增高内生皮质醇，从而起到促肺成熟作用。而预防性应用PS对NRDS发病危险性高的新生儿可减少气压伤、促进初始阶段患儿的肺气体交换、抑制血清蛋白在渗出，尤其对体重低、孕周小的患儿，早期预防性使用可明显改善新生儿呼吸状况，降低NRDS发生率，其作用原理可能是：使用后PS，肺泡表面张力降低，对低肺容量下肺泡维持其稳定性，因此，对新生儿需严格无菌操作，强化呼吸环路及气道管理，对有感染征象的患儿，及时做分泌物培养，并选用敏感抗生素针对性治疗。后遗症防治与预后方面，NRDS导致的直接后果可能是低氧血症为主的肺源性呼吸衰竭；脑细胞对缺氧最敏感，合并缺血缺氧性脑病比较多见，故脑瘫的防治列在首位。对于后遗症的预防，我院的基本措施是采取每月复诊，依据婴幼儿发育情况，评估早期干预与康复治疗。
参考文献
[1] 丰有吉，沈铿，马丁，等.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：93-95 ......
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