浅谈预防艾滋病母婴传播中职业暴露与防范
【中图分类号】R665 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0295-01
艾滋病全称获得性免疫缺陷综合症(acquiredimmune deficiencysyndrome,AIDS)是由艾滋病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV,人类免疫缺陷病毒)感染的性传播疾病。艾滋病毒是能够引起人类严重传染病的逆转录病毒，感染后会使机细胞免疫受损，病死率极高，所以做好医务人员的防护，减少职业暴露十分必要。
1 职业暴露的几率
工作人员在艾滋病及感染的孕产妇防治中，不慎被感染者含有HIV的血液、体液、分泌物、污染粘膜或破损的皮肤；或被已污染的医疗器械刺伤皮肤黏膜，造成HIV感染，称职业暴露。其中被针头刺破而感染几率为0.3%，破损粘膜接触感染的几率为0.09%，在职业暴露史上，最早报道的是通过破损皮肤接触血液而感染[1]。
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2 发生职业暴露常见环节
2.1 妇产科医生及助产士在给艾滋病毒感染者或艾滋病人助产、人工流产、引产、治疗及做手术时，被手术刀割伤、被缝合针刺伤；或者病人的血液、体液、分泌物、排泄物、羊水喷溅到医务人员的眼睛、口腔以及污染了已破损的皮肤。
2.2 护理人员在给艾滋病感染者抽血、注射药物时被针头刺伤，或其伤口接触到感染者的血液、含血体液等。
2.3 在对被血液和污染物污染的器具进行祛污、消毒和维护时；处理污染的被服和废弃物时；处理盛有污染利器的容器时。
3 造成职业暴露的诱因
①没有安全防范的规章制度，或者有制度没有严格落实执行②对职业暴露缺乏自我保健意识，各项操作没有按照规范进行③缺乏职业暴露的专业知识④不可避免的处于高度暴露的环节。
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4 职业暴露的防护技术
4.1 建立安全的医疗环境：
4.1.1 对艾滋病感染的孕产妇一般不要求住单间病房，除非孕产妇为艾滋病病症严重又无法实施良好卫生措施时才这样做。但病人要有专用的清洁用具、洗脸池、便池及浴池，每日用含氯消毒液消毒一次，拖把必须每日消毒、清洗，不准移出病室。
4.1.2 产房应设隔离待产室和隔离产房，其中产房由里向外分别划分清洁区、半污染区、污染区，每区要有足够的操作空间。产妇分娩时严格按照隔离分娩要求操作，断脐后应换台下巡回护士处理新生儿或者更换手套后再处理新生儿。所有应用的物品、器械单独使用，用后先浸泡消毒再清洗打包，需回收的布类物品也应收入隔离的污物袋内，送洗衣房先消毒后清洗。一次性物品、胎盘要收入隔离的污物袋内包扎后焚烧。用消毒液彻底擦拭使用过的产床、所有的物体表面；地面有血迹的先消毒后清洁，用紫外线照射进行空气消毒。
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4.2 医务人员的自身防护：
4.2.1 无论在什么情况下都不要把使用过的锐器传给别人。防止注射器或者利器刺伤手套、皮肤，一旦发生紧急处理 。
4.2.2 在进行侵袭性操作时一定要保证足够的光线，尽可能减少伤口出血，缝合伤口时要特别注意减少意外刺伤，4.2.3 千万不要向使用过的注射器针头回套针冒，勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。
4.2.4 操作前、后要认真按七步洗手法洗手，考虑要接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物，要做好标准预防：戴手套、系围裙。如果在助产、剖宫产、人工流产术中有血液、羊水及体液喷溅的危险时，需戴口罩及护目镜 。
4.2.5 医务工作者患有皮肤病，尤其是有溃疡的伤口时，应避免接触病人，怀孕时也要避免接触病人。
5 一旦发生职业暴露后的紧急处理
①皮肤污染：用肥皂和流动水冲洗，然后用75%酒精或0.5%碘伏局部皮肤消毒②针刺和切割伤：怀疑皮肤有针刺或损伤时，应尽量挤出损伤处的血液后，(切忌按压伤口)用肥皂和大量的流动水冲洗伤口，再用75%酒精或0.5%碘伏消毒伤口，酌情进行医疗处理。③眼睛溅入液体：必须迅速用生理盐水或清水冲洗，连续冲洗至少10分钟，且避免揉擦眼睛。经过上述局部处理后，要及时向院感办上报并请专家进行风险评估。
参考文献
[1] 中英项目预防艾滋病母婴传播培训教材2007.11
作者单位：831100 新疆昌吉州人民医院, 百拇医药(赵新红 万小琴)
艾滋病全称获得性免疫缺陷综合症(acquiredimmune deficiencysyndrome,AIDS)是由艾滋病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV,人类免疫缺陷病毒)感染的性传播疾病。艾滋病毒是能够引起人类严重传染病的逆转录病毒，感染后会使机细胞免疫受损，病死率极高，所以做好医务人员的防护，减少职业暴露十分必要。
1 职业暴露的几率
工作人员在艾滋病及感染的孕产妇防治中，不慎被感染者含有HIV的血液、体液、分泌物、污染粘膜或破损的皮肤；或被已污染的医疗器械刺伤皮肤黏膜，造成HIV感染，称职业暴露。其中被针头刺破而感染几率为0.3%，破损粘膜接触感染的几率为0.09%，在职业暴露史上，最早报道的是通过破损皮肤接触血液而感染[1]。
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2 发生职业暴露常见环节
2.1 妇产科医生及助产士在给艾滋病毒感染者或艾滋病人助产、人工流产、引产、治疗及做手术时，被手术刀割伤、被缝合针刺伤；或者病人的血液、体液、分泌物、排泄物、羊水喷溅到医务人员的眼睛、口腔以及污染了已破损的皮肤。
2.2 护理人员在给艾滋病感染者抽血、注射药物时被针头刺伤，或其伤口接触到感染者的血液、含血体液等。
2.3 在对被血液和污染物污染的器具进行祛污、消毒和维护时；处理污染的被服和废弃物时；处理盛有污染利器的容器时。
3 造成职业暴露的诱因
①没有安全防范的规章制度，或者有制度没有严格落实执行②对职业暴露缺乏自我保健意识，各项操作没有按照规范进行③缺乏职业暴露的专业知识④不可避免的处于高度暴露的环节。
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4 职业暴露的防护技术
4.1 建立安全的医疗环境：
4.1.1 对艾滋病感染的孕产妇一般不要求住单间病房，除非孕产妇为艾滋病病症严重又无法实施良好卫生措施时才这样做。但病人要有专用的清洁用具、洗脸池、便池及浴池，每日用含氯消毒液消毒一次，拖把必须每日消毒、清洗，不准移出病室。
4.1.2 产房应设隔离待产室和隔离产房，其中产房由里向外分别划分清洁区、半污染区、污染区，每区要有足够的操作空间。产妇分娩时严格按照隔离分娩要求操作，断脐后应换台下巡回护士处理新生儿或者更换手套后再处理新生儿。所有应用的物品、器械单独使用，用后先浸泡消毒再清洗打包，需回收的布类物品也应收入隔离的污物袋内，送洗衣房先消毒后清洗。一次性物品、胎盘要收入隔离的污物袋内包扎后焚烧。用消毒液彻底擦拭使用过的产床、所有的物体表面；地面有血迹的先消毒后清洁，用紫外线照射进行空气消毒。
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4.2 医务人员的自身防护：
4.2.1 无论在什么情况下都不要把使用过的锐器传给别人。防止注射器或者利器刺伤手套、皮肤，一旦发生紧急处理 。
4.2.2 在进行侵袭性操作时一定要保证足够的光线，尽可能减少伤口出血，缝合伤口时要特别注意减少意外刺伤，4.2.3 千万不要向使用过的注射器针头回套针冒，勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。
4.2.4 操作前、后要认真按七步洗手法洗手，考虑要接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物，要做好标准预防：戴手套、系围裙。如果在助产、剖宫产、人工流产术中有血液、羊水及体液喷溅的危险时，需戴口罩及护目镜 。
4.2.5 医务工作者患有皮肤病，尤其是有溃疡的伤口时，应避免接触病人，怀孕时也要避免接触病人。
5 一旦发生职业暴露后的紧急处理
①皮肤污染：用肥皂和流动水冲洗，然后用75%酒精或0.5%碘伏局部皮肤消毒②针刺和切割伤：怀疑皮肤有针刺或损伤时，应尽量挤出损伤处的血液后，(切忌按压伤口)用肥皂和大量的流动水冲洗伤口，再用75%酒精或0.5%碘伏消毒伤口，酌情进行医疗处理。③眼睛溅入液体：必须迅速用生理盐水或清水冲洗，连续冲洗至少10分钟，且避免揉擦眼睛。经过上述局部处理后，要及时向院感办上报并请专家进行风险评估。
参考文献
[1] 中英项目预防艾滋病母婴传播培训教材2007.11
作者单位：831100 新疆昌吉州人民医院, 百拇医药(赵新红 万小琴)