止痉药物治疗小儿高热惊厥的疗效比较
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【摘要】目的:探讨小儿高热惊厥在基层医院门诊救治的最佳药物。方法120例小儿高热惊厥患儿随机分为3组，分别采用地西泮静脉或肌内注射、水合氯醛灌肠、苯巴比妥肌内注射治疗，对疗效进行对照观察。结果地西泮组43例，总有效率83.7%。水合氯醛组37例，总有效率70.2%。苯巴比妥组40例，总有效率47.5%。结论地西泮止惊迅速、操作简单、安全可靠，可作为基层门诊治疗小儿高热惊厥的首选药物。
【关键词】惊厥;地西泮;水合氯醛;苯巴比妥;疗效
【中图分类号】R338 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0302-01
高热惊厥(FebrileConvulsion简称FC)是儿科常见急症之一，在基层门诊更为常见。FC如果处理不及时，可造成患儿神经系统的永久损害，影响小儿的生长发育，重者甚至可危及生命，因此必须立即中止其发作。现将我院门诊2007年1月~2010年1月收治的120例FC患儿的抢救结果报告如下，以探讨小儿高热惊厥在基层医院门诊救治的最佳方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组120例。性别：男性57例，占47.5%；女性63例，占52.5%。年龄： 1~3岁109例，占90.8%；4~5岁11例，占9.2%。原发疾病：上呼吸道感染79例，占65.8%；肺炎13例，占10.8%；化脓性扁桃体炎10例，占8.3%；感染性腹泻18例，占15.0%；体温：均为38℃以上，其中38.1～39℃45例，占37.5%；39>℃75例，占62.5% 。120例患儿单纯性FC占90% 。白细胞总数：增多 98例，占81.7%，正常22例，占18.3%。
1.2 诊断标准：本组均符合FC诊断标准[1]。
1.3 治疗方法120例随机分成3组，分别给予地西泮、水合氯醛、苯巴比妥止惊。地西泮组43例，每次剂量为0.3～0.5mg/kg，缓慢静注32例，11例静脉穿刺困难者采用肌内注射。水合氯醛组37例，每次剂量为30～40mg/kg，加生理盐水 10ml保留灌肠。苯巴比妥组40例，每次剂量为8～10mg/kg，肌内注射。在应用上述药物的同时，均给予吸氧、退热、根据病情给予抗生素、适量补充氯化钠、葡萄糖液等综合治疗。
2 结果
2.1 疗效判断根据用药后惊厥停止时间判断疗效。用药后<5min惊厥停止为显效；5～10min惊厥停止为有效；10～15min惊厥停止为一般；15～20min惊厥停止为较差；>20min为无效。以显效率和有效率之和为总有效率。
2.2 疗效比较，见表1。
2.3 随访：各组随机10例随访， 24～36个月内未发现用药后导致智力障碍和脑功能异常。
3 讨论
3.1小儿高热惊厥是基层门诊常见急症，发病突然。若惊厥时间过长或反复多次发作，可引起颅内高压，造成不可逆性的脑损伤，甚至危及生命。因此，医务人员必须争分夺秒，迅速控制其发作，防止惊厥性脑损伤，减少后遗症。
3.2 抗惊厥药物种类较多，应根据不同情况选择抗惊厥药物。地西泮为苯二氮卓类药物，主要作用于中枢神经特定的苯二氮卓受体，具有较强的镇静、抗癫痫、抗惊厥作用，对多种原因引起的惊厥均有较好效果[2]。其能迅速通过血-脑脊液屏障，静脉注射1min可达脑内最大浓度。本文32例静脉注射地西泮，半数以上5min内惊厥停止，未见不良反应。文献报道地西泮肌内注射吸收不规则且慢[3]。但本组11例静脉穿刺困难者采用肌内注射，也能迅速止惊，获得比较满意的效果。
3.3 水合氯醛和苯巴比妥类两种镇静药物，使用已有多年历史。苯巴比妥具有抑制脑干网状结构的上行激活系统的作用，使大脑皮质由兴奋转为抑制，从而产生镇静、抗惊厥作用。但其脂溶性低，从血液进入脑组织速度较慢，不宜用于急救。且用后次晨易出现头晕、思睡等反应[2]。本组显示多在用药10min左右才能发挥疗效，慢于地西泮。水合氯醛对中枢神经系统的作用类似苯巴比妥，口服可引起消化道症状，剂量过大对心肝肾有损害。经直肠给药可发挥其经肠粘膜直接入血的优势，达到迅速止惊效果，尤其在小儿抽搐不止，无法经口服用药时，直肠给药更方便安全，但此药经血液到肺部时对肺有刺激作用，故小儿肺炎时不宜选用。且此药止惊效果也多慢于地西泮。
3.4 本文显示，地西泮止惊作用迅速，疗效可靠，安全范围大，毒性低，治疗小儿高热惊厥效果优于水合氯醛和苯巴比妥，故可作为门诊临床止惊首选的药物。本药剂量过大可抑制呼吸，因此剂量应掌握好，一般为每次0.3mg/kg为宜。给药途径以静脉注射为佳，静脉穿刺困难者也可采用肌内注射。有报告使用地西泮后另给苯巴比妥以巩固疗效 ......
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