会阴切口感染及防治
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参见附件。
【中图分类号】R462 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0343-01
经阴分娩而须会阴侧切助产的产妇，常在产后易受恶露及粪便污染而发生切口感染，严重影响了产妇的休息和饮食，导致少乳或无乳，甚至个别发生产后抑郁症，故会阴切口感染应引起产科医务人员的高度重视。
我院产房自2007年1月至2009年1月，共做会阴侧切术1335例。其中切口感染37例，包括(血肿5例，会阴裂伤切口感染4例，肠线不吸收28例)，感染率为2.7%,而2010年1月至2011年1月共做会阴侧切口613例，切口感染9例，(会阴切口感染8例，血肿1例)，前者为参照感染组，后者为对照组。住院最长时间16天，最短时间12天，现就感染原因作一分析，以便做好预防工作，降低感染率。
1 临床资料
1.1 在资料中除12例为经产妇，其余均为初产妇，过期产10例，早产4例，年龄20-34岁，其中22-27岁者106例，婴儿体重2850-4200g，其中4000g以上者2例。
1.2 不同分娩方式与会阴侧切口感染关系：附表1
2 讨论
经统计学资料显示，侧切口感染率以手术助产与正常产比较，侧切口感染在手术助产中明显高于正常产，普通肠缝线合切口感染率明显高于可吸收缝线缝合的切口。在手术助产中，胎头吸引术与臀位产之间没有差别，但手术助产中的会阴裂伤，血肿所致的感染明显高于正常产，切口感染与季节月份、产妇的年龄无明显关系。
3 预防及治疗
3.1 正确选择分娩方式:在临床实践中，当对某些头位难产病例的产妇及胎儿估计不足时，应首选会阴侧切，行胎头吸引术，以减轻盆底组织对胎头的压力，防治会阴裂伤。鉴于优生优育政策，对某些难产的处理，可适当放宽剖腹产手术指征，降低新生儿产伤率，同时避免经阴分娩所致的切口感染。
3.2 加强临产产妇的观察:经临床观察，因心理因素所致的难产并不少见，孕妇常常由于临产后过分紧张、焦虑，缺少对分娩的充分的心理准备，而出现宫缩乏力、电解质紊乱，使正常产变为难产、手术产，从而增加了会阴侧切的例数。因此，对临产产妇应进行分娩知识宣传，鼓励其自信，消除紧张心理，必要时给予一定的镇定剂如安定，同时补液纠正电解质紊乱，临产时征求产妇及家属意见，行无痛分娩。
3.3 重视产时切口的处理:助产人员在产时消毒应严密，严格执行无菌技术操作，忌在切口反复擦拭，缝合前认真清洗消毒切口，止血要彻底，血肿应缝合，对污染较重的切口应用0.9%生理盐水冲洗或用对G杆菌敏感的药物清洗后再缝合，缝合时应松紧适宜，缝合肌层及粘膜层应避免留死腔、血肿而导致细菌繁殖，缝线可选用2个 的微乔可吸收线，阴道粘膜连续扣锁缝合，会阴肌层间断缝合，皮肤连续皮内缘缝合。
3.4 加强产后处理:对污染较重的会阴切口，胎头吸引术后的会阴切口，均应术后选用适宜的抗生素全身用药，以预防感染。对会阴切口每日用0.025%或0.05%碘伏冲洗二次，指导产妇保持会阴部清洁，防治恶露及粪便污染切口，并鼓励产妇早下床活动，促进子宫复旧，改善全身血液循环，促进会阴切口血液循环增加。对于已感染愈合不良的切口，根据脓液的量换药，先用0.9%生理盐水冲洗，再用双氧水冲洗切口，然后用0.05%碘伏消毒切口，最后用抗菌消炎药纱布换药，并保持局部清洁，待炎症控制后，再用红外线灯照射加快愈合。
4 结果
通过采取这些措施后，会阴切口感染率明显降低，经2010年1月至2011年1月统计，会阴切口感染率为1.4%，说明上述措施是有效可行的 ......
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