浅析肛肠手术患者的临床护理

http://www.100md.com 2011年7月1日 张伟丽

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    参见附件。

     【摘要】目的：探讨肛肠手术患者的有效护理措施；方法：选取于我院行肛肠手术治疗的患者156例，随机分为实验组和对照组各78例，给予对照组一般术前、术后护理，实验组在一般护理的基础上给予综合护理措施；结果：对照组并发症发生率为11.5%，而实验组发症发生率为3.8%，两组间差异具有统计学意义(P<0.01)；对照组患者术后自理能力评价平均分值为(85.33±2.73)分，而实验组平均分值为(98.65±1.81)分，对照组健康知识评分平均分值为(87.76±5.63)，实验组优平均分值为(95.81±5.19)，对照组满意度为(83.54±2.17)%，而实验组为(94.21±1.52)%，组间差异P值均<0.01，在统计学上均有统计意义；对照组、实验组的平均住院天数分别为(14.82±2.01)天、(12.76±1.34)天，相差并不是很大，无统计学意义(P>0.05)；讨论：给予肛肠手术患者综合护理能够有效地提高治疗效果，预防并发症的发生，改善患者的生活质量，值得在临床护理中推广应用。

    【关键词】肛肠;手术;护理

    【中图分类号】R985 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0044-01

    肛肠疾病在临床上并不少见，是常见病也是多发病之一，男女均可得病，可发生于任何年龄段，其种类主要包括痔疮(内痔、外痔、混合痔)、肛周脓肿、肛裂、肛瘘、直肠癌等，其主要临床治疗方法是手术治疗[1]。

    1 一般资料和方法

    1.1 临床资料：选取2008年1月至2011年1月3年间于我科住院并行肛肠手术治疗的156例患者，男74例，女82例，年龄18~82岁之间，平均年龄：(54.81±6.72)岁，病程1月~39年，平均(8.23±1.48)年，156例患者入院后行相关检查后均行手术治疗，其中内痔手术33例，外痔手术37例，混合痔手术13例，肛周脓肿23例，直肠脱垂12例，肛瘘手术18例，肛裂手术11例，痔疮合并肛瘘5例，直肠癌3例，肥大肛乳头1例。将以上患者随机分为两组，对照组78例，实验组78例，排除了心、肝、肾、肺脏、血液、慢性代谢性等严重疾病的影响，均可耐受手术治疗，两组一般资料差异在统计学上无意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 治疗：除混合痔、肛周脓肿、痔疮合并肛瘘、直肠癌等复杂手术采取腰椎麻醉或全麻外，其余相对简单、危险性小的手术如肛裂、单纯外痔或内痔在局部麻醉下手术。术前行正常肠道手术准备(如备皮、灌肠等)，术中严密监测患者生命体征和病情变化。

    1.3 护理方法

    1.3.1 给予对照组一般护理[2]，做好术前、术后基础护理工作，严密监测患者生命体征(血压、呼吸、脉搏、体温)、睡眠、饮食、病情变化等。

    术前需对患者进行生命体征检测汇报，如果患者体温高于38℃，则应考虑感染的可能，及时告知医生采取相应的治疗措施，考虑是否还进行手术治疗。术前晚上还应进行清洁灌肠，做好药敏试验，并嘱咐好患者术晨排空胃肠及膀胱，做好术前准备。

    术后应密切观察患者生命体征变化，观察伤口有无渗血、有无化脓等，对于肛肠手术术后患者来说，疼痛、换药、扩肛、排便、饮食、行步等6个方面是最难克服的。此时需要医护人员认真的热情关心患者，不要不耐烦，可以试图转移患者的注意力，减轻患者痛苦，减少麻醉药品的用量。术后三天仍未排便者，应及时告知管床大夫考虑便秘的发生。

    1.3.2 在给予实验组患者一般护理的基础上，给予以下特殊护理：

    1.3.2.1 心理护理及健康教育：肛肠患者往往因病来便血、疼痛难忍等不适症状而变得心情烦躁，情绪不稳，同时手术对于患者来说又是一个很大的心理负担，会因惧怕手术及手术可能会影响术后肛门排便功能，影响生活质量和生存质量，让患者及家有一个感性的认识，预先做好心理准备，同时给予患者鼓励和人性化关怀，告知以往手术成功病例，以增强患者战胜病魔的信心，增加患者的依从性，提高治疗的效果。

    1.3.2.2 营养、饮食护理：肛肠术后患者一般情况下是可给予普食的，但像行直肠癌等大型手术的患者应该在术后禁食水，带排气后可改进全流食，随着病情的恢复，慢慢改为半流食、普食，进食时应注意进食速度及量，应遵循少量多次的进食原则，进食过程中如出现腹胀、不排气等不适症状时应及时向管床大夫汇报，以便及时给予处理。

    1.3.2.3 术后并发症的预防和护理：肛肠疾病患者往往会因为术后肛门局部循环障碍、感染发炎、大便不易排出等引起肛门局部水肿，在日常护理中，鼓励患者用洁尔阴或者高锰酸钾稀释液进行日两次坐浴；护理人员应该在患者术后给予各种诱导排尿便方式，以免患者出现术后排尿排便困难，如果患者出现排尿便困难时，可给予按摩穴位或者针剂、导尿等对症处理；

    1.4 统计学方法：应用统计学软件SPSS12.0进行数据处理。采用计数资料的卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    156例肛肠疾病患者镜手术治疗后，共出现肛周局部水肿、发烧、渗血等并发症12例，实验组3例，对照组9例。所有患者经手术治疗后随访1个月，两组患者的具体护理情况调查见表1。

    3 讨论

    在临床实践中，肛肠疾病是常见病之一，大部分严重的肛肠疾病均需要手术治疗，而肛肠疾病治疗效果的好坏在很大程度上影响着患者今后生活和生存的质量，因此，肛肠手术的术前术后护理就显得格外重要了。根据肛肠患者的临床病情及特点，严密监测化验、检查等指标和生命体征等，做好患者及家属的心理工作 ......

    http://www.100md.com/html/paper/1005-0515C/2011/07/38.htm

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