48例胰十二指肠切除术后的护理体会
【关键词】胰十二指肠;并发症;护理
【中图分类号】R668 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0069-01
胰十二指肠切除术是治疗胰头癌，胆总管下段癌及壶腹部肿瘤的经典术式。手术切除范围广，创伤大，时间长，吻合口多，术后并发症多，死亡率也高，术后高质量的临床观察和护理可以及时发现并发症的发生。2009年7月~2011年7月，我们共为48例患者行胰十二指肠切除术，效果满意。现将术后护理体会报告如下。
1 临床资料
本组48例肿瘤患者男38例，女10例。年龄33~71岁，平均56.5岁。其中胰头癌24例，胆总管癌20例，十二指肠恶性肿瘤2例，壶腹癌2例，均行胰十二指肠切除术，手术顺利。术后出现胰(胆)瘘12例，腹腔内感染1例，其余恢复良好，治愈出院。
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2 护理
2.1 术前护理:
2.1.1 营养支持患者营养状况与其对手术的耐受性直接相关，术前给予高蛋白，高热量饮食，补充大量的维生素，并静脉补充维生素k1。
2.1.2 心理护理患者对治疗与护理的认识以及充分的精神物质准备是医护人员对其实施有效地手术治疗的必要条件[1]。所以我们要关心和安慰，尊重，体谅患者，取得患者和家属的配合，消除焦虑，恐惧情绪，避免不良刺激。讲解与疾病和手术相关的知识，向患者及家属讲解手术的必要性，给患者树立战胜疾病的信心，这对术后的恢复有很大的意义。
3.2术后护理:
3.2.1 生命体征的监测术后患者回病房后取去枕平卧位6h，头偏向一侧，给予持续心电监护，监测血压，脉搏，呼吸，心率和氧饱和度，体温和尿量。记24h出入量，神志清楚，生命体征平稳后取平卧位。
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3.2.2 胃肠减压管的护理观察胃管引流液的颜色，性质及量可以及时发现胃内出血。胰十二指肠切除术后胃内出血主要来自胃肠吻合口，术后1~2d内，吻合口会有少量渗血，24h量少于200~300ml，并逐渐减少，色呈暗红色或咖啡色。当胃管内出现持续性鲜红色血液或有所增加，应考虑有术后出血的可能。因此，护理过程中胃管要妥善固定，防止脱落，保持胃管通畅。每隔1~2h挤压胃管一次，防止阻塞。
3.2.3 腹腔引流管的护理术后应保持引流管的通畅，密切观察引流液的颜色，性状和量，可及时发现腹腔内大出血，胰瘘和胆瘘的发生。
3.2.4 术后并发症的护理 ①出血：术后早期腹腔内出血多，常见于术后48h内发生，主要见于黄疸较重，肝功能较差，原因是凝血机制差，手术创面广泛渗血和血管处理不当，出现脉搏增快，血压下降，烦躁，表情淡漠等表现时，即使腹腔引流液不多也应考虑腹腔内出血的可能，一旦有出血征兆，应立即协助医生采取有效措施。快速输液和输血，补充血容量，应用止血药物，必要时积极配合手术探查止血。② 胰瘘：胰十二指肠切除术后胰瘘是一种常见而严重的并发症，其发生率为5%~25%，相关死亡率高达20%~50%[2]。术后应密切观察胰肠吻合口引流液的颜色，性状和量，胰液色淡红或清亮，如继发感染则呈乳白色。测定引流液，血液，T管内肠腔引流液淀粉酶的含量，可判断有无胰瘘。术后3d腹腔引流液淀粉酶含量是血清淀粉酶的三倍多，说明有胰液渗漏。腹腔引流液淀粉酶含量与肠腔引流液淀粉酶含量相等或相近，说明胰肠吻合口漏。如引流不畅，渗漏的胰液积聚于胰肠吻合口的周围，腐蚀吻合口使吻合口破溃产生胰肠吻合口漏，因此保持引流管通畅。一旦发生胰瘘，需采取相应措施，应用双管或双套管进行引流，引流管接负压吸引，保持有效引流。保护好瘘口周围皮肤，可氧化锌涂抹。采用全静脉内营养，以补充营养，水分和电解质。③胆瘘：术后应准确记录胆汁引流量，观察T管引流液的性质和颜色，保持通畅。若出现大量胆汁引流出来，或术后有不明原因的腹胀应考虑胆瘘的可能。④感染：因手术创伤大，抵抗力下降，低蛋白血症，常会发生切口感染和肺部感染。应观察有无咳嗽，咳痰，注意体温和白细胞的变化，观察腹部切口愈合情况[3]。按医嘱使用抗生素，鼓励病人咳痰，因患者长期禁食或长时间应用抗生素，可能有口腔真菌感染，故需做好口腔护理。
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3 体会
胰十二指肠的切除手术复杂，术后观察项目多，术前了解病情，术后严密监测患者生命体征，精心护理各个引流管道，随时观察引流液颜色，性质和量，一旦发现异常立即向医生报告，并采取相应的措施，预防并发症的发生，对手术的成功起着重要作用。
参考文献
[1]潘爱春，王功朝，张娜. 运用护理程序实施健康教育对癌症患者治疗依从性影响【J】.护士进修杂志，2009，24(6)：558
[2] CameronJL,RiaclTs,Coleman J,et al. One Thousand Corr secutive Panc reat ico duodenect omies [J]. Ann Surg,2006,244:10
[3] 丁玉琴，胰头十二指肠切除术后护理【J】.临床和实验医学杂志，2006，5(12)：5691
作者单位：430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院, 百拇医药(沈娜)
【中图分类号】R668 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0069-01
胰十二指肠切除术是治疗胰头癌，胆总管下段癌及壶腹部肿瘤的经典术式。手术切除范围广，创伤大，时间长，吻合口多，术后并发症多，死亡率也高，术后高质量的临床观察和护理可以及时发现并发症的发生。2009年7月~2011年7月，我们共为48例患者行胰十二指肠切除术，效果满意。现将术后护理体会报告如下。
1 临床资料
本组48例肿瘤患者男38例，女10例。年龄33~71岁，平均56.5岁。其中胰头癌24例，胆总管癌20例，十二指肠恶性肿瘤2例，壶腹癌2例，均行胰十二指肠切除术，手术顺利。术后出现胰(胆)瘘12例，腹腔内感染1例，其余恢复良好，治愈出院。
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2 护理
2.1 术前护理:
2.1.1 营养支持患者营养状况与其对手术的耐受性直接相关，术前给予高蛋白，高热量饮食，补充大量的维生素，并静脉补充维生素k1。
2.1.2 心理护理患者对治疗与护理的认识以及充分的精神物质准备是医护人员对其实施有效地手术治疗的必要条件[1]。所以我们要关心和安慰，尊重，体谅患者，取得患者和家属的配合，消除焦虑，恐惧情绪，避免不良刺激。讲解与疾病和手术相关的知识，向患者及家属讲解手术的必要性，给患者树立战胜疾病的信心，这对术后的恢复有很大的意义。
3.2术后护理:
3.2.1 生命体征的监测术后患者回病房后取去枕平卧位6h，头偏向一侧，给予持续心电监护，监测血压，脉搏，呼吸，心率和氧饱和度，体温和尿量。记24h出入量，神志清楚，生命体征平稳后取平卧位。
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3.2.2 胃肠减压管的护理观察胃管引流液的颜色，性质及量可以及时发现胃内出血。胰十二指肠切除术后胃内出血主要来自胃肠吻合口，术后1~2d内，吻合口会有少量渗血，24h量少于200~300ml，并逐渐减少，色呈暗红色或咖啡色。当胃管内出现持续性鲜红色血液或有所增加，应考虑有术后出血的可能。因此，护理过程中胃管要妥善固定，防止脱落，保持胃管通畅。每隔1~2h挤压胃管一次，防止阻塞。
3.2.3 腹腔引流管的护理术后应保持引流管的通畅，密切观察引流液的颜色，性状和量，可及时发现腹腔内大出血，胰瘘和胆瘘的发生。
3.2.4 术后并发症的护理 ①出血：术后早期腹腔内出血多，常见于术后48h内发生，主要见于黄疸较重，肝功能较差，原因是凝血机制差，手术创面广泛渗血和血管处理不当，出现脉搏增快，血压下降，烦躁，表情淡漠等表现时，即使腹腔引流液不多也应考虑腹腔内出血的可能，一旦有出血征兆，应立即协助医生采取有效措施。快速输液和输血，补充血容量，应用止血药物，必要时积极配合手术探查止血。② 胰瘘：胰十二指肠切除术后胰瘘是一种常见而严重的并发症，其发生率为5%~25%，相关死亡率高达20%~50%[2]。术后应密切观察胰肠吻合口引流液的颜色，性状和量，胰液色淡红或清亮，如继发感染则呈乳白色。测定引流液，血液，T管内肠腔引流液淀粉酶的含量，可判断有无胰瘘。术后3d腹腔引流液淀粉酶含量是血清淀粉酶的三倍多，说明有胰液渗漏。腹腔引流液淀粉酶含量与肠腔引流液淀粉酶含量相等或相近，说明胰肠吻合口漏。如引流不畅，渗漏的胰液积聚于胰肠吻合口的周围，腐蚀吻合口使吻合口破溃产生胰肠吻合口漏，因此保持引流管通畅。一旦发生胰瘘，需采取相应措施，应用双管或双套管进行引流，引流管接负压吸引，保持有效引流。保护好瘘口周围皮肤，可氧化锌涂抹。采用全静脉内营养，以补充营养，水分和电解质。③胆瘘：术后应准确记录胆汁引流量，观察T管引流液的性质和颜色，保持通畅。若出现大量胆汁引流出来，或术后有不明原因的腹胀应考虑胆瘘的可能。④感染：因手术创伤大，抵抗力下降，低蛋白血症，常会发生切口感染和肺部感染。应观察有无咳嗽，咳痰，注意体温和白细胞的变化，观察腹部切口愈合情况[3]。按医嘱使用抗生素，鼓励病人咳痰，因患者长期禁食或长时间应用抗生素，可能有口腔真菌感染，故需做好口腔护理。
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3 体会
胰十二指肠的切除手术复杂，术后观察项目多，术前了解病情，术后严密监测患者生命体征，精心护理各个引流管道，随时观察引流液颜色，性质和量，一旦发现异常立即向医生报告，并采取相应的措施，预防并发症的发生，对手术的成功起着重要作用。
参考文献
[1]潘爱春，王功朝，张娜. 运用护理程序实施健康教育对癌症患者治疗依从性影响【J】.护士进修杂志，2009，24(6)：558
[2] CameronJL,RiaclTs,Coleman J,et al. One Thousand Corr secutive Panc reat ico duodenect omies [J]. Ann Surg,2006,244:10
[3] 丁玉琴，胰头十二指肠切除术后护理【J】.临床和实验医学杂志，2006，5(12)：5691
作者单位：430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院, 百拇医药(沈娜)