【中图分类号】R255 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0096-01

    食道癌是一种常见的消化道肿瘤，目前手术治疗依然是其首选治疗方法。手术方法多为全麻下经胸根治术，开胸手术破坏了胸廓的完整性，手术中对肺较长时间的挤压牵拉，术后迷走神经功能亢进，引起气管、支气管粘膜腺体分泌增多，再加上术后切口疼痛，虚弱，使咳痰无力，这一系列因素均易引起重症肺炎而使用呼吸机。临床发现一般使用呼吸机超过2周，患者就会对呼吸机产生较强的依赖性，一旦撤机时，往往会不适应，患者心理负担加重，情绪紧张，对自主呼吸的能力产生怀疑，产生呼吸机依赖。掌握正确的撤机方式并做好撤机时的护理工作至关重要。我科曾为1例食道ca术后使用呼吸机28d的老年患者成功脱机，现将护理体会介绍如下。

    1 病情介绍

    患者张太平，男，76岁。因“进行性吞咽哽噎半年”入院，入院后诊断为食道癌，与2011年4月12号在全麻下行食道癌根治术，食管胃胸内吻合术，术后回病房给予抗感染，TPN支持治疗，维持水电解质、酸碱平衡。患者于4月18号02：30出现咳嗽困难，感心累，气紧。立即转入ICU,入我科后反复出现氧和下降，吸出大量粘黄痰。急诊CT检查提示：双侧胸腔积液，双肺多叶多段见大片密度增高模糊影，考虑肺部感染。多次行痰培养检查提示：炎曲霉菌、鲍曼氏不动杆菌、铜绿假单胞菌。治疗上给予抗感染，雾化吸入，营养支持，增强免疫，间断性床旁支气管肺泡灌洗等对症治疗。4月30号病人病情平稳后，考虑撤机，逐步改变通气模式(从原来的VC一SIMV+PSV-PSV-CPAP)，待CPAP适应后开始逐渐脱机。但因该患者年龄较大，呼吸肌肌力和功能下降，呼吸做功减退，使患者对呼吸机依赖性增加，认为脱离呼吸机会引起呼吸困难 ......