胸腔镜联合闭式引流术并胸腔内注药联合治疗难治性结核性胸膜炎疗效观察(1)
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【摘要】目的：探讨胸腔镜与闭式引流术联合使用通过胸腔内注药对难治性结核性胸膜炎的临床治疗价值。方法：我科2009年3月至2011年5月期间经院外临床诊断结核性胸膜炎但疗效不佳的患者63例，采取胸腔镜先对肥厚的粘连带进行剥脱，后在持续闭式引流的同时胸腔内灌注尿激酶及异烟肼进行联合治疗。结果：63例经胸腔镜活检后均确诊结核无误。经以上方法联合治疗后胸水迅速吸收，肥厚胸膜粘连减轻，患者症状改善。结论：胸腔镜联合胸腔闭式引流术及胸腔内灌注药物对难治性结核性胸膜炎具有良好的治疗效果，值得临床推广应用。
【关键词】胸腔镜；闭式引流术；结核性胸膜炎
Effect of intractable tuberculous pleurisy treated with mdical thoracoscope,closed thoracic drainage and drug injection
WANG Zhong-xin, LI Wang-ping, FU En-qing
【Abstract】 Objective To discuss the clinical value of medical thoracoscope，closed thoracic drainage and drug injection in treatment intractable tuberculous pleurisy.Methods63 cases in hospital from March 2009 to May 2011 at department of respiratory disease, Tangdu Hospital, who were diagnosed as tuberculous pleurisy but had poor curative effect in other hospitals, treated with mdical thoracoscope, closed thoracic drainage and urokinase, INH injected. Results All cases were diagnosed as tuberculosis by thoracoscope biopsy. The pleural effusion quickly absorbed, pleural thickening, adhesion reduced and symptoms improved after we treated with ways mentioned above. Conclusion Combined medical thoracoscopy, closed thoracic drainage and drug injection is a effective method in treatment of intractable tuberculous pleurisy, be worth of widely applying in clinical.
【Key words】mdical thoracoscope；closed thoracic drainage；tuberculous pleurisy
【中图分类号】R678.64 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0013-03
结核性胸膜炎合并胸腔积液是临床常见病，为渗出性胸腔积液的主要病因之一，传统的定期胸腔穿刺抽液治疗存在着引流不充分，需要反复操作，一旦肥厚及粘连形成，则治疗困难，部分患者胸腔积液长期存在，形成慢性胸膜炎、包裹性积液、结核性脓胸、支气管胸膜瘘，甚至极易导致广泛胸膜粘连增厚、纵隔移位、胸廓畸形和并发支气管扩张及继发感染等，严重影响肺功能及生活质量。自2009年3月-2011年5月，我院采用先用胸腔镜剥脱肥厚的粘连带，然后进行胸腔持续闭式引流同时注入尿激酶及异烟肼的方法治疗难治性结核性胸膜炎患者63例，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:63例均为在院外确定为渗出液，诊断排除其它病变所致恶性胸腔疾病及其它性质渗出液，并结合胸腔积液实验室检查、胸膜活检、结核菌素试验等方法而临床确诊为结核性胸膜炎。且给予反复胸穿超过5次，四联抗结核治疗2月以上,但积液始终存在并形成分隔、粘连的患者。胸部CT示胸腔积液，但密度较高、可见粘连、肥厚，B超显示积液呈分隔、包裹、粘稠。其中男性37例，女性26例，年龄18～65岁。胸膜腔包裹范围由胸部CT及胸腔B超声联合评定，参考文献中[1]一项经超声判断胸膜粘连、固定的评分系统，评分标准见表l，所有患者治疗前评分均在2分以上，其中2分16例，3分34例，4分13例。
1.2 方法:
术前常规检查凝血系列，心电图，肺功能检测，无胸腔镜操作禁忌证。由于患者胸水包裹、粘连，因此均在B超室定位下进行人工气胸的建立。基本操作同胸腔穿刺术，B超定位下确定穿刺针进入胸腔后，注入生理盐水过滤的空气约600ml建立人工气胸，并行健侧卧位胸部CT了解气胸建立情况及判断胸膜粘连位置。术前3h禁饮食，并去除义齿，防止术中误吸。术中常规心电监护，监测呼吸、心率、血氧饱和度及血压，根据患者自身情况确定是否需要吸氧(若需吸氧，则吸氧浓度给予2～3L/min)。患者取健侧卧位，患侧在上，根据人工气胸建立后CT定位显示，选择最佳切开部位(由于积液粘连、包裹，因此根据CT所示选择最佳切开部位，而非选择常规切开部位)。常规消毒、铺巾，用2%利多卡因5ml逐层浸润麻醉，穿刺针有落空感时，抽吸出气体后退针。在穿刺点沿肋骨走行方向切开一长约1.5～2 cm切口，止血钳钝性分离胸壁组织至胸膜腔，插入套管针，2次落空后，确定插入深度，取出针芯，送入Olympus LTF-240型内科电子胸腔镜 ......
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