特利加压素联合白蛋白治疗肝叶切除术后肝肾综合征的疗效及护理
【摘要】目的:分析特利加压素联合白蛋白治疗肝叶切除术后肝肾综合征(HRS)的临床疗效及护理措施。方法:我院2007年4月至2009年12月共诊疗32例肝叶切除术后发生HRS的患者，在综合治疗的基础上，给予特利加压素和白蛋白治疗，疗程均为7d。治疗期间观察患者一般临床症状、尿量、血清尿素氮和肌酐以及并发症等指标。结果:疗程结束后，32例患者尿量较治疗前(598±324)ml/d增加到(1956±875)ml/d，尿素氮由(19.4±5.8)mmol/L下降到(10.5±4.3)mmol/L，肌酐由(231.2±69.8)μmol/L下降到(128.9±35.2)μmol/L，治疗前后均有统计学差异(P<0.05)。结论:特利加压素治疗肝叶切除术后HRS具有良好的疗效。
【关键词】特利加压素；肝肾综合征；肝叶切除术；白蛋白；护理
【中图分类号】R136.01 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0135-02
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 一般资料:我院2007年4月至2009年12月共诊疗32例肝叶切除术后发生HRS的患者，男21例，女11例，年龄33-57岁；Child-Plugh分级A级23例，B级9例；肝切除比例19%-45%；术前肾功能均正常；均由国际腹水协会诊断标准确诊[1]。
1.2 治疗方法:本组患者皆予以抗感染、护肝、营养支持、稳定电解质及酸碱平衡等对症基础治疗。采用特利加压素联合白蛋白治疗，即可利新1mg溶于40ml 0.9%氯化钠注射液中，4ml/h持续静脉泵泵入，2次/d。
1.3 监测指标:治疗期间密切观察临床症状，计录24h尿量，监测治疗前和治疗后血尿素氮、血清肌酐、电解质以及肝功能等指标的变化，并且注意有无血压变化、肠坏死、外周组织缺血和心血管意外等并发症出现，得出HRS缓解率、病死率和不良反应发生率。若治疗效果不佳转为其他治疗亦视为观察终点。
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2 结果
2.1 一般情况的观察:肝叶切除术后所有患者皆出现不同程度的肝酶升高和腹水形成，有8例伴有胆红素升高，2例伴有肝性脑病，无病例死亡，其余逐渐恢复出院。
2.2 治疗前后尿量的变化;术前尿量为(598±324)ml/d，经可利新治疗后皆尿量增加，疗程末的尿量为(1956±875)ml/d，所有患者尿量明显增加。
2.3 血尿素氮和肌酐的变化:经特利加压素和白蛋白治疗后，血尿素氮和肌酐均有大幅下降(尿素氮：19.4±5.8mmol/L vs. 10.5±4.3mmol/L；肌酐：231.2±69.8μmol/L vs. 128.9±35.2μmol/L)，HRS缓解率为75%(24/32)。
2.4 并发症的发生: 本组患者均无心肌梗死、心率失常、肠坏死和外周组织缺血的并发症出现，不良反应发生率0%(0/32)。
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3讨论
目前，HRS首选的治疗方式是血管收缩剂联合白蛋白[2]。特利加压素即三甘氨酰基赖氨酸加压素，其分子结构具有特有的选择性活性，可选择性收缩胃肠道毛细血管床，同时特利加压素具有降低血浆肾素浓度，从而减少血管紧张素Ⅱ产生，减轻肾脏血管收缩[3]。基于此，特利加压素可显著增加患者的肾小球滤过率。近年来，大量研究表明特利加压素应用于HRS取得较好的疗效[4]。
由此可知，特利加压素联合大量白蛋白治疗HRS具有良好疗效且并发症发生率低，可作为临床处理HRS优先选择的治疗方案。
4 护理及体会
4.1 观察观察心率、血压、平均动脉压，中心静脉压，尿量等变化。根据血压变化，特利加压素及血管活性药的用量，并作好记录，输入从小剂量开始，避免意外加快速度或中断。
, 百拇医药 4.2 注射方法使用微量泵，保证药物匀速进入体内，护士熟悉微量泵的性能，及时处理各种报警。
4.3 不良反应的观察和护理
4.3.1胃肠道反应利特加压素通过收缩平滑肌的作用，使胃的紧张性弱高而致恶心、呕吐、肠管张力增高，运动亢进引起腹痛，肠蠕动增加出现大便次数增多。去年本科共有6例患者出现胃肠道反应，通过采用足三里按摩法能明显缓解或减轻症状。
4.3.2 稀释性低钠血症：多数患者使用利特加压素后12 h患者尿量增加，与加用垂体后叶素随着血压稳定，肾有效灌注量显著增加，肾上球滤过率增加有关。但由于利特加压素通过兴奋肾集合管上皮内和髓质内的血管加压素受体，可促进肾上管对水的重吸收，从而具有抗利尿作用，但是影响钠的排出，大量水分重吸收后潴留于体内，使得自由水的清除减少，致使某些患者出现了稀释性低钠血症。护理上要准确记录患者的出入水量，严密观察意识等变化，注重患者主诉，监测血钠等电解质变化，及时补钠。
, 百拇医药
参考文献
[1] Salerno F, Gerbes A, Gins SE, et a1. Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis. Gut, 2007, 56:1310-1318.
[2] 张凯宇，牛俊奇. 肝肾综合征的诊断和治疗. 中华肝脏病杂志，2008，16(6)：410-411.
[3] Hadengue A, Gadano A, Moreu R, et al.Beneficial effects of the 2-day administration of telipressin in patients with cirrhosis and hepatorenal syndrome. J hepatol, 1998, 29(4):565-567.
[4] Sanyal AJ, BoyerT, Garcia-Tsao G, et a1.A randomized, prospective, double-blind, placebo-controlled trial of terlipressin for type 1 hepatorenal syndrome. Gastroenterology, 2008, 134:1360-1368.
作者单位：430022 武汉市协和医院, 百拇医药(陈瑾)
【关键词】特利加压素；肝肾综合征；肝叶切除术；白蛋白；护理
【中图分类号】R136.01 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0135-02
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1 资料和方法
1.1 一般资料:我院2007年4月至2009年12月共诊疗32例肝叶切除术后发生HRS的患者，男21例，女11例，年龄33-57岁；Child-Plugh分级A级23例，B级9例；肝切除比例19%-45%；术前肾功能均正常；均由国际腹水协会诊断标准确诊[1]。
1.2 治疗方法:本组患者皆予以抗感染、护肝、营养支持、稳定电解质及酸碱平衡等对症基础治疗。采用特利加压素联合白蛋白治疗，即可利新1mg溶于40ml 0.9%氯化钠注射液中，4ml/h持续静脉泵泵入，2次/d。
1.3 监测指标:治疗期间密切观察临床症状，计录24h尿量，监测治疗前和治疗后血尿素氮、血清肌酐、电解质以及肝功能等指标的变化，并且注意有无血压变化、肠坏死、外周组织缺血和心血管意外等并发症出现，得出HRS缓解率、病死率和不良反应发生率。若治疗效果不佳转为其他治疗亦视为观察终点。
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2 结果
2.1 一般情况的观察:肝叶切除术后所有患者皆出现不同程度的肝酶升高和腹水形成，有8例伴有胆红素升高，2例伴有肝性脑病，无病例死亡，其余逐渐恢复出院。
2.2 治疗前后尿量的变化;术前尿量为(598±324)ml/d，经可利新治疗后皆尿量增加，疗程末的尿量为(1956±875)ml/d，所有患者尿量明显增加。
2.3 血尿素氮和肌酐的变化:经特利加压素和白蛋白治疗后，血尿素氮和肌酐均有大幅下降(尿素氮：19.4±5.8mmol/L vs. 10.5±4.3mmol/L；肌酐：231.2±69.8μmol/L vs. 128.9±35.2μmol/L)，HRS缓解率为75%(24/32)。
2.4 并发症的发生: 本组患者均无心肌梗死、心率失常、肠坏死和外周组织缺血的并发症出现，不良反应发生率0%(0/32)。
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3讨论
目前，HRS首选的治疗方式是血管收缩剂联合白蛋白[2]。特利加压素即三甘氨酰基赖氨酸加压素，其分子结构具有特有的选择性活性，可选择性收缩胃肠道毛细血管床，同时特利加压素具有降低血浆肾素浓度，从而减少血管紧张素Ⅱ产生，减轻肾脏血管收缩[3]。基于此，特利加压素可显著增加患者的肾小球滤过率。近年来，大量研究表明特利加压素应用于HRS取得较好的疗效[4]。
由此可知，特利加压素联合大量白蛋白治疗HRS具有良好疗效且并发症发生率低，可作为临床处理HRS优先选择的治疗方案。
4 护理及体会
4.1 观察观察心率、血压、平均动脉压，中心静脉压，尿量等变化。根据血压变化，特利加压素及血管活性药的用量，并作好记录，输入从小剂量开始，避免意外加快速度或中断。
, 百拇医药 4.2 注射方法使用微量泵，保证药物匀速进入体内，护士熟悉微量泵的性能，及时处理各种报警。
4.3 不良反应的观察和护理
4.3.1胃肠道反应利特加压素通过收缩平滑肌的作用，使胃的紧张性弱高而致恶心、呕吐、肠管张力增高，运动亢进引起腹痛，肠蠕动增加出现大便次数增多。去年本科共有6例患者出现胃肠道反应，通过采用足三里按摩法能明显缓解或减轻症状。
4.3.2 稀释性低钠血症：多数患者使用利特加压素后12 h患者尿量增加，与加用垂体后叶素随着血压稳定，肾有效灌注量显著增加，肾上球滤过率增加有关。但由于利特加压素通过兴奋肾集合管上皮内和髓质内的血管加压素受体，可促进肾上管对水的重吸收，从而具有抗利尿作用，但是影响钠的排出，大量水分重吸收后潴留于体内，使得自由水的清除减少，致使某些患者出现了稀释性低钠血症。护理上要准确记录患者的出入水量，严密观察意识等变化，注重患者主诉，监测血钠等电解质变化，及时补钠。
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参考文献
[1] Salerno F, Gerbes A, Gins SE, et a1. Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis. Gut, 2007, 56:1310-1318.
[2] 张凯宇，牛俊奇. 肝肾综合征的诊断和治疗. 中华肝脏病杂志，2008，16(6)：410-411.
[3] Hadengue A, Gadano A, Moreu R, et al.Beneficial effects of the 2-day administration of telipressin in patients with cirrhosis and hepatorenal syndrome. J hepatol, 1998, 29(4):565-567.
[4] Sanyal AJ, BoyerT, Garcia-Tsao G, et a1.A randomized, prospective, double-blind, placebo-controlled trial of terlipressin for type 1 hepatorenal syndrome. Gastroenterology, 2008, 134:1360-1368.
作者单位：430022 武汉市协和医院, 百拇医药(陈瑾)